请问有谁可以给我关于Crohn's disease的中文资料吗？急需！

真实之眼

请问有谁可以给我关于Crohn's disease的中文资料吗？急需！患者还能治疗吗？会传染吗？该注重什么饮食呢？还有什么该注意的？拜托了。

萧繁

Objective:To evaluate the diagnosis of Crohn's disease in children with X ray examination.Methods:28 children were performed GI barium meal with small bowel following through and/or barium enema and diagnosed as Crohn's disease. Among them,13 were proved by surgery and pathology.A comparative study on the specifity of different X ray examinations was made and X ray features of Crohn's disease in children were analyzed.Results:The diagnostic specificity of Crohn's disease was 36.3% by GI barium meal with...

             目的 :探讨传统X线检查方法对儿童克隆病的诊断及其X线征象 ,以提高该病的X线检查诊断率。方法 :2 8例行肠系钡餐和 /或钡灌肠检查诊断为克隆病的患儿 ,经手术和病理学确诊 13例。比较各种X线检查方法的诊断特异性及分析儿童克隆病的X线特征。结果 :肠系钡餐对克隆病的诊断特异性为 3 6.3 % ,钡灌肠为 2 0 .0 % ,两者联合应用诊断特异性显著提高达 66.7%。儿童克隆病的X线特征易与肠结核、淋巴瘤混淆。结论 :加强对儿童克隆病的重视 ,提高对X线征象的认识 ,以及联合应用肠系钡餐及钡灌肠检查方法将有助于克隆病诊断率的提高。

         Background: Tumor necrosis factor (TNF)-ot and interleukin (IL)-6 have been demonstrated to play proinflammatory role. Aims: To study the serum levels of TNF-a and IL-6 in patients with Crohn's disease, and their functions in the pathogenesis of Crohn's disease. Methods: The serum levels of TNF-a and IL-6 in patients with active or remission stage of Crohn's disease and healthy adult controls were assayed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Meanwhile, erythrocyte sedimentation rate (ESR), platelet...

             背景:近年来许多研究证明肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6在炎症的发生中起重要作用。目的:研究克罗恩病(CD)患者血清TNF-α 和IL-6水平的变化,探讨它们在CD发病中的作用。方法:以健康成人作为对照,用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法测定CD活动期和缓解期患者的血清 TNF-α和IL-6水平,同时测定血沉(ESR)、血小板计数和C反应蛋白(CRP)。结果:活动期CD患者的血清TNF-α和IL-6水平均显著高于缓解期患者和健康成人(TNF-α<0.05,IL-6<0.01),与ESR、血小板计数和CRP的变化一致。结论:TNF-α和 IL-6在CD患者的炎症发生中起重要作用,可作为CD活动期的新标志物。

         Objective To valuate the clinical value of endoscopy and histopathology in differentiation of ulcerative colitis and Crohn's disease.Methods Clinical data of 161 cases of ulcerative colitis and 89 cases of Crohn's disease were reviewed by analyzing the examination results of endoscopy and histopathology.Results Crohn's disease usually located in the distal of ileum, right hemi-colon and upper gastrointestinal tract, while ulcerative colitis usually located in rectum. The histological characteristic paramete...

             目的评价内镜及病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析161例溃疡性结肠炎和89例克罗恩病的临床资料,对其病变分布、内镜结果及病理检查进行了分析。结果克罗恩病好发于末段回肠、右半结肠及上消化道,而溃疡性结肠炎好发于直肠。克罗恩病的病理特征有非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡、淋巴细胞聚集、全层炎;溃疡性结肠炎的病理学特征有弥漫性或灶性黏膜炎症、隐窝脓肿、黏膜糜烂及溃疡。结论内镜结合病理检查在溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别诊断中起到决定性作用,尤其手术标本的病理检查对CD诊断价值较大。

萧繁

Crohn's disease的中文名是克罗恩病

萧繁

克罗恩病英文名为Crohn’sdiease，译为“克隆”，故称为克隆病，近两年来，国内专家为了避免与生物工程技术的克隆相混淆，将其改称为克罗恩病。原先认为克罗恩病较多见于欧美国家，亚洲国家少见，但是近年来发现克罗恩病在我国呈明显增多趋势。

　　克罗恩病是一种病因尚未明确的慢性肠道炎性肉芽肿性疾病，俗称“烂肠子”。病变可侵犯消化道的任何一个部位，但以回肠末端、结肠、肛门、直肠等部位多见。本病多见于儿童，女性略多于男性。到目前为止，克罗恩病的病因和发病机制仍不十分清楚。

　　克罗恩病患者一般有以下症状：①腹痛，且呈痉挛性阵痛，反复发作，进餐后疼痛加重，排便后暂时缓解。②发热、腹泻，有时还有右下腹痛，甚至自己可摸到包块，容易被误诊为阑尾炎而行手术治疗。③有时还伴有顽固性肛裂，肛门直肠周围瘘管、脓肿形成。病变较重者可出现肠穿孔、肠梗阻等。④病程较长者还可出现贫血、营养障碍，儿童可出现生长发育迟缓。⑤少数患者伴有骨关节炎、骨质疏松症、肝脾肿大、肝功能异常、慢性胆管炎、慢性肾炎等。因此，一旦出现上述症状，建议患者应立即到大医院的消化专科门诊进行彻底检查，尽快明确诊断。目前最可靠的检查方法是结肠镜检查，此外，X线检查也是协助诊断的重要手段之一。

　　克罗恩病迄今缺乏有效的治疗方法，但如能尽早明确诊断、及时用药，大多数患者可以明显缓解症状。目前，首选的药物有水杨酸偶氮磺胺吡啶(简称 SASP)或5—氨基水杨酸以及类固醇激素，如泼尼松等。若经上述药物治疗无效，还可选用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤(又称依木兰)。据国外报道，还有一种抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体对该病也有较好疗效。克罗恩病的基本治疗主要依靠内科治疗(包括药物营养支持疗法等)，但有时也需外科手术，手术目的主要是解除肠梗阻，治疗腹腔内脓肿、难治性瘘或窦道等，但手术后仍需内科维持治疗，防止复发和并发症。

　　克罗恩病是一种终身性疾病，患者除了应积极配合医生进行治疗外，还应养成合理的饮食习惯，要注意保持良好的精神状态，保持心身轻松愉快等，实践已证明这些措施对克罗恩病的治疗和病情的缓解十分重要。

萧繁

克罗恩病(克隆病)又名局限性肠炎、节段性局限性肠炎，是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化。本病好发于末端回肠和右半结肠。
    1932年克隆氏首先报道了本病，命名为末端回肠炎，以后又命名为局限性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎等。1973年世界卫生组织建议命名为克隆氏病。
    本病虽然以消化道病变为主，但因是一种多系统损害疾病，故常有其他器官系统病变。关节炎滑膜组织活检标本可见间皮细胞增生、淋巴细胞浸润和多发性非坏死性类上皮细胞肉芽肿。


    一、临床表现
    本病主要发生于青壮年，以15～35岁为多见。高龄者以结肠受累为主。回盲部病变占50％以上，病变仅限于结肠者占10％。结肠和小肠均受累者占30％以上。起病多缓慢。
    1．消化系统  腹痛是其最常见症状。疼痛多位于脐周或右下腹，为便前轻度绞痛或不适，便后可缓解。腹泻一般每日3～6次。由于胆汁酸、水和脂肪吸收障碍，故粪便呈半液体状。病变累及结肠时，可出现大便失禁，表现为里急后重。在病程后期可扪及腹块。
    如病变发生在口腔和会厌部，则表现有口疮样溃疡，口腔黏膜亦可有铺路石状改变。如累及声带，可发生声音嘶哑。口腔病变一般常与肠道克隆病同时发生。
    食管受累主要表现为吞咽疼痛、胸骨后痛、烧心感。胃及十二指肠受累可出现上腹痛、恶心、呕吐等，还可并发幽门梗阻。
    肝胆病变以胆管周围炎和肝脏脂变性为多见，其次有坏死性肝硬化、胆汁淤滞性肝硬化、肝门纤维化和慢性活动性肝炎。很少有肝脓肿、门静脉炎、淀粉样变性和肉芽肿性肝炎。
    肠道并发症有：
    (1)肠梗阻：是由于病变肠段纤维化、瘢痕形成和炎症水肿所引起的，约见于25％的病人。
    (2)瘘管形成：内瘘在小肠结肠同时受累时发生率较高，外瘘多数发生于手术后。
    (3)肛周病变：有肛周炎、肛裂、肛瘘、肛周溃疡、肛周脓肿等。
    (4)消化道出血：小肠局限性病变者多为隐血；结肠病变或广泛小肠病变者以血便为主，少数病例可有大出血。
    (5)肠穿孔：罕见。
    (6)中毒性巨结肠：病人可出现大量腹泻、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、毒血症等。
    (7)癌变及假性息肉：约1％的病人可并发结肠癌。
    (8)吸收不良综合征：最常见的是对脂肪、脂溶性维生素和维生素B12吸收不良。
    也可有蛋白质、电解质、叶酸、钙、镁锌等吸收不良。吸收不良的原因主要是远端回肠功能失常，胆盐吸收障碍，以及小肠袢内细菌过度繁殖而致胆盐分解等。
    2．皮肤  结节性红斑为本病常见的皮损，通常与病变的活动性相平行，主要分布于下肢伸侧，有的可形成溃疡。
    坏疽性脓皮病是一种深的、坏死性溃疡性皮肤损伤，常位于下肢胫骨前区。病变为单个的，也可呈多发性或泛发性。若不治疗，可向深部发展引起骨髓炎。
其他皮损包括湿疹、斑丘疹、水疱、化脓性皮疹、红斑、荨麻疹和多形性红斑等。
    3．关节  关节炎为亚急性非对称性多关节炎。以膝关节最常受累，其次为踝关节，再次为肩关节、腕关节、肘关节、掌指关节。大关节较小关节易受累，下肢关节较上肢关节易受累。关节炎常不留畸形，但可引起关节疼痛、触痛，有时可伴有关节积液。部分病人可发生强直性脊柱炎，可发生于肠道病变之前，且与肠道病变活动性不平行。控制肠道症状脊柱炎也不会缓解。部分病人可出现杵状指，尤以小肠上段受累者多见。有杵状指者，其内瘘和吸收不良的发生率也较高。
    4．泌尿生殖系统  尿路结石是克隆病常见的并发症，多见于结肠切除和回肠造瘘术者。这可能是由于严重腹泻或回肠造瘘使大量分泌物丧失，尿液浓缩，引起尿pH值降低而形成尿酸盐结石。胆盐吸收障碍，使小肠内草酸盐吸收过多，也是引起尿路结石的原因。此外，梗阻性肾盂积水、肾周围脓肿和肾淀粉样变性及肠瘘管形成导致尿路病变等，也可引起尿路结石。
    5．其他  病人可有不同程度的发热。部分病人可出现睑缘炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡和巩膜炎等。眼部表现一般发生在肠道病变的急性恶化期，病情缓解时即消失，但可反复发作。此外，病人卧床休息、毒血症、手术、凝血酶原生成增多及血小板增多等，均可引起静脉血栓形成，偶尔也可出现广泛性动脉血栓形成。


    二、检验与检查
    1．血常规及血沉  由于失血或骨髓抑制，以及叶酸或维生素B12吸收不良，可引起贫血。不同程度的白细胞增多和血沉增速，可反映出病变的活动性和炎症程度。
    2．生化学检查  血清γ2球蛋白升高。腹泻明显者常见低钾、低镁血症。低钙血症是由于广泛肠黏膜受累和维生素D吸收不良造成的。低蛋白血症是由于蛋白漏出而引起的。十二指肠液检查甘氨酸和牛黄酸含量比值增高，提示末端回肠病变广泛，血清溶菌酶能反映出活动性肉芽肿的炎症程度，其正常值为5μg／ml，本病则在 10μg／ml以上，可用以判断病期活动性及观察治疗效果。广泛小肠切除有131碘-甘油三油酸酯试验(131I-PVP)异常(正常人粪便排泄率<1．5％)，复发者131碘-甘油三油酸酯试验异常。
    3．免疫学检查  类风湿因子、狼疮细胞均为阴性。HLA-B27阳性者均有周围关节炎或者发生了强直性脊柱炎。血清IgA上升提示预后良好。
    4．X线检查  发病部位以末端回肠为多见，早期由于黏膜下层炎症水肿，X线检查表现肠黏膜皱襞增粗、变平及消失，病变肠段形态较固定，但肠管一般无明显狭窄。
    其他肠道可出现分节、舒张等功能改变。由于分泌增多，钡剂常分散呈斑片状。随着病变的发展，黏膜下层可有大量肉芽组织增生，黏膜皱襞可出现卵石样或息肉样充盈缺损，溃疡形成后，肠腔充盈时轮廓常呈锯齿状或尖刺状，此即龛影所在。肠管外形常固定，局部蠕动消失。因肠壁增厚，肠间距可增宽。晚期肠段可发生大量纤维化。肠腔明显狭窄时，X线显示肠腔呈线状不规则狭窄，黏膜皱襞消失，狭窄段长短不一，从1～2cm到较长范围不等，而且可以间断多发。有时可见机械性肠梗阻的X线表现，但多为不完全性肠梗阻。
    局限性肠炎单独侵犯结肠者较少见，多发生于右侧结肠，尤以盲肠好发，并常同时伴有回肠末端病变。结肠受侵犯时也可发生于多个节段，并累及左侧结肠。早期表现为结肠动力增速，刺激征象明显，钡剂不易充盈。慢性期肠腔变窄，肠袋变浅或消失，多为一侧性，但有时亦可呈对称性，肠管边缘可有乳头状高低不平的突出或有纵行的小溃疡。
除小肠及结肠改变外，还可出现多发性周围性关节炎，但在X线上可以不出现关节侵蚀改变。骶髂关节炎的X线改变如同强直性脊柱炎。Acheson(1960)发现，在742例局限性小肠炎病例中，2．3％有强直性脊柱炎。
    5．内镜检查  纤维结肠镜检查可发现小的和初期病变，通过活检可获得确切诊断。内镜可见：①溃疡；②黏膜呈铺路石型；③充血、水肿；④袋形改变，狭窄、假息肉形成等； ⑤肠壁溃疡有两种：一种为细小溃疡，多见于早期；另一种为较大的圆形、椭圆形或缝状溃疡。在病灶处活检可找到典型的肉芽肿和非特异性炎症。
    乙状结肠镜检查仅对直肠和乙状结肠病变有价值，部分病人活检可见到肉芽肿。食管、胃、十二指肠和空肠病变者，可作纤维内镜检查。


    三、鉴别诊断
    1．急性阑尾炎  急性阑尾炎有发热、右下腹痛等症状，与本病相似，但对抗生素治疗效果好，而克隆病对糖皮质激素反应良好。活组织检查可以帮助鉴别。
    2．急性出血  二者都可有腹痛、腹泻、便血和局部压痛。但克隆病多为慢性病，经常复发，急性出血性肠炎极少复发。另外，X线及内镜检查结果也不相同。
    3．溃疡性结肠炎 多数弥漫性侵犯结肠和直肠，为肠黏膜的浅层炎症，罕见有增殖性变化，肠壁肥厚、狭窄、瘘管形成及肛门病变等少见。对不典型病例，二者较难鉴
    4．缺血性肠炎 发病年龄约80％在50岁以上，既往有心血管病史，起病突然，病情发展快，常形成缩窄。受累的肠段多为脾曲、横结肠与降结肠。钡剂灌肠检查可见有“拇指纹征”。
    5．肠结核 在临床症状、好发部位上与克隆病相似。肠结核的典型X线征象是可以见到与肠管长轴成直角的环状或带状溃疡，和由于溃疡周围瘢痕形成的特征性狭窄，无卵石征及跳跃区。鉴别困难者可试行抗结核治疗观察。


    四、中医治疗(辨证治疗)
    1．痰瘀交阻证
    症见：腹痛、腹泻严重，里急后重，可伴有发热、呕吐、食欲减退，大便脓血或黏液，常可扪及腹块，并可出现四肢关节肿痛明显，活动受限，舌质绛红或边有瘀斑，苔薄，脉细弦、涩数。
    治法：清热凉血，活血散瘀。
    秘方编号：克隆病B-489-1号。
    2．湿热蕴蒸证
    症见：腹痛，腹胀，里急后重，大便脓血或黏液；四肢关节肿胀、疼痛，局部扪之有热感，不能屈伸；小便黄赤，纳呆，腹胀，口渴不欲饮，或有低热，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
    治法：清热解毒，调气行血。
    秘方编号：克隆病B-489-2号。
    3．热毒内攻证
    症见：起病急，腹痛，腹泻，大便多鲜紫脓血，或夹黏液；伴四肢关节红、肿、热、痛，痛势较剧如虎咬刀割，痛不可触，可累及一个或多个关节，以膝、踝关节多见，关节游走疼痛，不能屈伸；或伴有身热、心烦、口渴、尿赤便秘，皮肤出现红斑结节，舌质红，苔黄而干，脉弦数或滑数。
    治法：清热解毒，通络止痛。
    秘方编号：克隆病B-489-3号。
    4．肝肾阴虚证
    症见：腹痛、腹泻，每天大便多为2～4次，甚则10次以上，大便稀烂或干结，粪中夹有黏液或脓血，腹胀肠鸣，里急后重，眩晕头痛，口苦，脘闷纳呆，腰膝酸软，心烦，易怒，失眠多梦，舌质红，苔厚腻而干，脉沉细弱或弦大而虚。
    治法：清热养阴，行气导滞。    秘方编号：克隆病B-490-4号。
    5．脾肾阳虚证
    症见：腹泻黏液白冻，或腹部隐痛，滑脱不禁，食少神疲，四肢不温，关节冷痛或肿胀，游走不定，腰酸怕冷，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉细而弱。
    治法：温补脾肾，收涩祛湿。
    秘方编号：克隆病B-490-5号。


转帖自中医祖传特效秘方网

萧繁

克罗恩病

　　(节段性结肠炎；肉芽肿性回肠炎或回肠结肠炎)

　　一种非特异性慢性透壁性炎症,最常累及回肠远端和结肠,但也可发生于胃肠道任何部分.

病因学和流行病学

　　克罗恩病的根本原因未明.有证据表明遗传性素质导致机体对外环境,饮食,感染因素产生不能调节的肠道免疫反应.然而,激发的抗原还未被证实.吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶化有关.

　　过去的几十年以来,在北欧的西方居民及安格鲁-撒克逊种族的后代,第三世界的人群,黑人和拉丁美洲人中,克罗恩病的发病率越来越高,但在两性中大致相同,在犹太人中更为常见.约1/6患者在第一代亲属中至少有一个患有同样的疾病或溃疡性结肠炎,但后者较少见.大多数始发于30岁前,发病率高峰在 14~24岁之间.

病理学

　　克罗恩病最早出现的粘膜病变是隐窝炎症性受损(隐窝炎)和隐窝脓肿,可发展为极小的局灶性口疮样溃疡,通常位于淋巴样组织结节上面.有些病例,上述病变消退；但在其他病例中,炎症过程发展为巨噬细胞和其他炎症细胞的侵入和增生,有时形成无干酪样坏死性肉芽肿,伴有多核巨大细胞.

　　透壁性炎症波散导致淋巴水肿和肠壁增厚,最后引起广泛纤维化.片状粘膜溃疡及纵向和横向的溃疡与粘膜水肿的发展,往往产生一种典型的"鹅卵石"样外观. 相连的肠系膜增厚,并有淋巴水肿；典型时,肠系膜脂肪可延伸到肠道浆膜的表面.肠系膜淋巴结常肿大.透壁性炎症,深度溃疡,水肿,肌肉增生和纤维化引起深窦道,瘘管,肠系膜脓肿及梗阻,这些都是主要的局部并发症.

　　肉芽肿可能发生在淋巴结,腹膜,肝脏以及肠壁的各层中,有时剖腹探查或腹腔镜检查可发现粟粒状结节.虽然肉芽肿是特征性病变,但是高达50%患者无这种肉芽肿的存在,所以不能成为诊断克罗恩病的必要条件.它们与临床病程也无明确的关系.

　　病变肠段与临近正常的肠段("跳跃区")有明显的界线-因此命名为节段性肠炎.在所有的克罗恩病例约35%累及回肠(回肠炎)；约45%累及回肠和结肠 (回肠结肠炎),主要侵犯右半结肠；约20%只累及结肠(肉芽肿性结肠炎).偶尔可见全部小肠受累(空肠回肠炎),罕见有胃,十二指肠或食管受累. 1/4~1/3也可累及肛周区域.

症状,体征和并发症

　　最常见的征象为伴有腹痛的慢性腹泻,发热,食欲不振,体重减轻,右下腹包块或腹胀.然而,许多患者最初以"急腹症"出现,酷似急性阑尾炎或肠梗阻.约 1/3病例有肛周疾病史,特别是肛裂和肛瘘,有时成为最突出甚或是最初的主诉.在儿童患者中,肠外表现往往较胃肠道症状更明显,可出现关节炎,不明原因的发热,贫血,发育迟缓症状,而不见腹痛或腹泻表现.

　　克罗恩病最常见的病理类型：(1)炎症型,以右下腹疼痛和压痛为特征；(2)由肠狭窄引起的复发性部分肠梗阻,可有严重绞痛,腹胀,便秘和呕吐；(3) 弥漫性空肠回肠炎,伴有炎症和梗阻,可导致营养不良和慢性衰竭；(4)腹部瘘管和脓肿,往往在晚期发生,常引起发热,腹部痛性包块及全身性消瘦.

　　肠梗阻；肠-肠,肠-膀胱,腹膜后或肠-皮肤瘘管的形成以及脓肿形成是常见的炎症并发症.偶尔发生肠出血,穿孔以及小肠癌变.当仅有结肠受累时,临床表现与溃疡性结肠炎很难区别.

肠道外征象可分为：

　　常与肠道疾病的活动性呈平行的合并症且可能有反映肠道炎症的急性免疫学或微生物学的伴随现象：周围性关节炎,巩膜外层炎,口疮样口炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病.这些症状可见于1/3以上因炎症性肠病而住院的患者.在结肠炎患者中出现的频率是病变仅局限于小肠者的2倍.当有肠道外征象时,其在1/3左右患者中呈多样性.

　　与炎症性肠病相关但其经过呈独立性的疾患：关节强直性脊柱炎,骶髂关节炎,眼色素层炎,原发性硬化性胆管炎.关于这些综合征以及克罗恩病(和溃疡性结肠炎)与HLA抗原B27遗传学的相互关系在下面的溃疡性结肠炎肠外并发症中讨论.

　　与肠道生理学紊乱直接有关的并发症：由于尿酸代谢紊乱性疾病,尿液稀释和碱化障碍以及膳食中草酸盐的过度吸收可引起肾结石；尿道感染,特别是在伴肠-尿道瘘管形成时；由于肠道炎症过程向腹膜后扩展使输尿管受压,从而引起输尿管积水和肾积水.其他与肠道有关的并发症包括吸收不良,特别是在回肠广泛切除或因小肠慢性梗阻或瘘管形成而致细菌过度生长的情况下；与回肠对胆盐重吸收障碍有关的胆石症；继发于长期炎性和化脓性疾病的淀粉样变性.可由于凝固性过高,伴有凝血因子水平的改变及血小板异常,可导致血栓栓塞性合并症,往往伴有严重病变活动.

转帖自默克诊疗手册

[ 本帖最后由 萧繁 于 22-8-2007 10:32 AM 编辑 ]

萧繁

诊断

　　对下列患者均应怀疑克罗恩病的可能性：具有上述炎性或梗阻性症状；虽无明显的胃肠道症状,但具有肛周瘘管或脓肿；用其他原因无法解释的关节炎,结节性红斑,发热,贫血或(在儿童中)发育迟缓.

　　实验室检查并无特异性,可包括贫血,白细胞增多症,低蛋白血症及急性期反应物水平的升高,表现为血沉,C-反应蛋白和粘蛋白的增加.结肠疾病伴有碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶升高,往往反映原发性硬化性胆管炎.

　　确诊通常依靠X线检查.钡剂灌肠可显示钡剂反流至末端回肠,并可见肠壁不规则,有结节,僵直和变厚以及肠腔变窄.对回肠末端的小肠连续X线点片通常能最清晰地显示病变的性质和范围.仅作上消化道钡餐检查,而未追踪小肠,常常造成该病的漏诊.

　　在晚期病例中,可见"串珠征",伴有明显回肠狭窄和肠袢分离.在早期病例中,X线检查对诊断有时可能是困难的,但是气钡双重造影和灌肠技术可显示浅表的口疮样和线样溃疡.对疑似的病例,纤维结肠镜检查及活检有助于明确克罗恩病的诊断,并可对回肠末端作直接的观察和活检.在有上消化道症状的克罗恩病患者中行上消化道内镜检查,可识别胃十二指肠受累.虽然CT检查能发现壁外并发症(例如瘘管,脓肿,包块),但它对初诊患者并不是一种常规检查.对于伴有下腹部和盆腔疼痛的女性患者,超声检查有助于描述妇科的病理学.

鉴别诊断

　　对20%局限于结肠的克罗恩病(克罗恩结肠炎)患者,难以与溃疡性结肠炎鉴别.主要的鉴别诊断有急性感染性结肠炎(自限性)和溃疡性结肠炎.急性感染性结肠炎最好通过粪便培养,直肠镜检查以及观察性等待而确立诊断.与溃疡性结肠炎鉴别详见表31-1.缺血性结肠炎在第25节中讨论.虽然在60%~70%的溃疡性结肠炎患者中存在核周抗中性粒细胞胞质抗体,但仅5%~20%的克罗恩病患者存在该抗体；而且对克罗恩病相对特异的是抗酿酒酵母(Saccha-romyces cerevisiae)抗体,然而这些检查在常规临床应用中不足以改进为一种可靠的能区分这两种疾病的方法.

小肠的克罗恩病(回肠炎)需要与右下腹其他炎症性,感染性,赘生性疾病鉴别.如果疾病呈急性表现,而未发现其慢性肠道症状病史时,回肠炎可能在因疑诊为阑尾炎而行手术探查中首先得到诊断.阑尾周围脓肿可能产生更多的慢性症状,因此较难从临床上诊断.

　　盆腔炎症性疾病,异位妊娠,卵巢囊肿和肿瘤也可产生右下腹部的炎症征象,因此对拟诊为克罗恩病的妇女,必须排除这些疾病.盲肠癌,回肠类癌,淋巴肉瘤, 全身性血管炎,放射性肠炎,回肠盲肠结核以及阿米巴肉瘤可出现类似于克罗恩病的X线表现.对局限性回肠炎还必须考虑艾滋病相关的机会感染(如鸟型细胞内分枝杆菌,巨细胞病毒).

　　因急性右下腹痛而施行手术时发现回肠末端炎症,水肿及相关的肠系膜淋巴结炎时,必须排除耶尔森菌性肠炎.虽然耶尔森菌性肠炎是一种无慢性肠道后遗症的自限性感染,但是最初的临床表现可能与克罗恩病无法区别,所以必须进行相应的血清学和细菌学检查.对有疑问的病例,3个月后对回肠末端进行X线随访是有价值的, 因为到那时,耶尔森菌性肠炎通常已经完全愈合,而克罗恩病则否.

　　非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎具有克罗恩病和口炎性腹泻两种特征,伴有吸收不良,小肠溃疡以及绒毛萎缩；但它缺少肉芽肿的病理学改变,瘘管形成以及克罗恩病的肠道外表现.嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎往往有明显的胃受累(在克罗恩病中少见),且多伴有外周嗜酸性粒细胞增多,后者是诊断的线索.

预后

　　虽然已经确诊的克罗恩病的自发性缓解或通过内科治疗可长期无症状,但它很少被治愈,相反具有周期性恶化的特征.如果未实行手术,病变不会超出其第一次诊断时的初始分布而向小肠新的部位扩展.经过明智的内科治疗以及适当的外科治疗,大多数克罗恩病患者能很好地活动和成功地适应生活.疾病相关的死亡率很低, 而且持续下降.

　　胃肠道肿瘤,包括结肠和小肠肿瘤,是引起克罗恩病相关性死亡的最主要的原因.长期患小肠克罗恩病的患者发生小肠癌的危险性增高,这种肠癌可发生于病变连续的肠道, 也可发生于旁路肠袢.而且,结肠克罗恩病患者有发生结肠直肠癌的长期危险性；若病变范围和病程相同,其发生结肠直肠癌的危险性与溃疡性结肠炎相同.

　　约70%克罗恩病患者最终需行手术治疗.而且,即使切除所有临床上明显的病损,克罗恩病还可能复发.

治疗

　　至今尚无治愈的方法.每天口服(最好于餐前)4次下列药物可以解痉和止泻：抗胆碱能药物和苯乙哌啶2.5~5mg,氯哌丁胺2~4mg,去臭的阿片酊剂 0.5~0.75ml(10~15滴)或可待因15~30mg.上述对症治疗是安全的,但是不能用于严重的,急性克罗恩结肠炎,否则可与溃疡性结肠炎一样发展为中毒性巨结肠.亲水性胶浆剂(如甲基纤维素或车前草制剂).通过增加粪便硬度有时有助于防止肛门刺激症状.

　　柳氮磺胺吡啶治疗主要对轻至中度结肠炎和回肠结肠炎患者有益,但是对回肠炎患者也有一定疗效.该疗法还能保持缓解,尽管尚未证实其对术后的复发具有预防作用(关于柳氮磺胺吡啶疗法的详细资料参见溃疡性结肠炎的治疗).

　　美沙拉敏(5-氨基水杨酸)是柳氮磺胺吡啶的活性部分,有几种口服控释剂型,可以在小肠和结肠各段释出.对不能耐受柳氮磺胺吡啶的患者尤其有用.美沙拉敏剂量达到4g/d,可以有效地诱导缓解并保持之,而且对抑制术后的复发大有希望.

　　皮质类固醇可用于急性期克罗恩病的治疗,能明显地减轻发热和腹泻,缓解腹痛和压痛,增进食欲和改善自我感觉.开始即应口服大剂量的强的松 40~60mg/d.对于病情严重而住院的患者,可连续静脉滴注相当剂量的氢化可的松(200~300mg/d).取得满意疗效后,强的松日剂量应该逐渐减少,这样经过1或2个月后,剂量不应超过10mg.

　　虽然对某些患者少至5~10mg/d剂量仍可能有助于控制症状,但是长期疗法往往弊大于利.如有明显的感染(如瘘管,脓肿),须避免使用皮质类固醇.对不能肯定的病例(如那些有压痛和炎症性包块的病人),应同时给予抗生素.

　　新的表面活性皮质类固醇---布地奈德(budesonide),能口服或作为灌肠剂使用.其全身性生物利用度低,因此能降低对肾上腺的抑制.口服控释型布地奈德能诱导缓解,而且其副反应较强的松少；但与传统的皮质类固醇相比并不同样有效,而且超过6个月后在预防复发方面并不比安慰剂好.

　　广谱抗生素能有效地对抗肠道革兰氏阴性细菌和厌氧菌,在许多患者中可能有助于降低疾病活动性,但是对化脓性并发症(如感染性瘘管,脓肿)最为有效.应用甲硝唑1~1.5g/d是有益的,特别是克罗恩结肠炎,而且对治疗肛周病变更为有效.神经病变主要表现为感觉异常,是该药长期使用的一种常见且有潜在危险性的副反应；但只要停药,常可逆转.停用甲硝唑后,克罗恩病的复发率很高.在其他的广谱抗生素中,环丙沙星显示出特别的希望,但其疗效被多种抗结核药物方案所混淆.

　　免疫调节药物,特别是抗代谢药(硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤)的长期治疗是有效的.口服硫唑嘌呤(每日2.0~3.5mg/kg)或6-巯基嘌呤(每日 1.5~2.5mg/kg)能明显改善患者全身临床症状,降低皮质类固醇的需要量,使瘘管愈合,缓解持续多年.然而,这些药物往往需用3~6个月后才开始产生临床效果,并且应仔细观察过敏反应,胰腺炎以及白细胞减少副作用的发生.

　　对伴有严重皮质类固醇抵抗性疾病的患者,甚至那些对硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤治疗无反应的患者,每周一次肌内或皮下注射甲氨蝶呤25mg是有益的.已被证实,在炎症及瘘管性疾病中应用大剂量的环孢菌素有明显疗效,但因其多毒性而禁止长期使用.Infliximab是一种可抑制肿瘤坏死因子的单克隆抗体,静脉注射可用于治疗其他疗法无效的中度至重度的克罗恩病(特别是形成瘘管的疾病)；但其长期疗效和副作用尚不清楚.其他有潜力的免疫调节治疗包括白介素-1 阻滞剂,白介素-12抗体,抗-CD4抗体,粘连分子抑制剂和下调细胞因子.这些众多的实验性治疗方法表明克罗恩病的现行疗法还有不足之处.

　　一些伴有肠梗阻或瘘管的患者,至少在短期内可依靠要素饮食或强化营养而使病情得到改善,有些患儿的生长速度可加快.由此可见,这些措施可作为手术前或辅助疗法,甚至作为主要疗法也有价值.

　　如有反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿存在,则通常需要施行手术.手术切除肉眼所见的受累肠道,可能会无限期地改善症状,但不能治愈疾病.柳氮磺胺吡啶并不能预防手术后的复发,但是应用美沙拉敏(至少2.0g/d)可能有效.用内镜检查吻合口处的病损来定义复发率：术后1年复发率超过70%,术后3年复发率超过85%；用临床症状来定义复发率：术后3年复发率约25%~30%,术后5年复发率约40%~50%.近50%的病例最终需要施行进一步的手术.然而,术后早期应用美沙拉敏,甲硝唑或若有可能应用6-巯基嘌呤预防性治疗似能降低复发率.而且,当患者因特殊的并发症或内科治疗失败而行手术治疗后,大多数能体验到生活质量的提高.

转帖自默克诊疗手册

萧繁

自体造血干细胞移植治疗克罗恩病的护理
          www.puson.com　傅 荣 2005-12-27 9:52:00 中华现代护理学杂志
          关键词： 自体造血干细胞移植
    作者单位： 210008 江苏南京，南京大学医学院附属鼓楼医院血液科
   
    【摘要】  目的  探讨自体造血干细胞移植治疗克罗恩病护理工作的要点和注意事项。方法  对4例自体造血干细胞移植治疗克罗恩病的病例进行临床分析和总结。结果  护理中注意对患者的心理护理、基础护理、病情观察，加强营养，纠正低蛋白血症。4例患者半年后回访，无复发症状。结论  护理过程中严格无菌操作、加强基础护理、控制感染是治疗顺利成功的根本保证。
   
    【关键词】  自体造血干细胞移植；克罗恩病
   
    克罗恩病是一种病因不明的可累及从口腔至肛门任何部位的慢性消化道壁全层炎症，大多位于以回肠末段为主的小肠(80%)，其次为回、结肠（20%），少数仅发生在上消化道（口腔、食管、胃及近端小肠）。穿壁炎症往往导致纤维化可出现梗阻表现，窦道形成穿至浆膜可致微穿孔及瘘管。该病有终生复发倾向，一些患者迁延不愈，严重影响生活质量，预后不良。治疗着眼于控制活动性炎症和调节免疫紊乱，但长期使用药物又给患者带来难以克服的不良反应，文献报道有30% ～60%克罗恩病的患者为难治性或激素依赖型，其中有些患者甚至对补救措施的免疫抑制剂如硫唑嘌呤、6-MP、环孢霉素及TNF单克隆抗体亦无效，如何处理难治性克罗恩病是临床工作者的一大难题。我院2003年12月～2004年12月共实施自体造血干细胞移植治疗克罗恩病 4例，均取得较满意的疗效，现报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组4例患者，男2例，女2例，年龄26～46岁，病程2～5年不等。入院时均有不同程度的腹痛、腹泻、贫血、消瘦，病变的部位分别为回肠末段及左半结肠、横结肠、右半结肠，伴有不同程度的狭窄，入院体重小于标准体重［1］的16%～33%不等，移植前1例患者发热（体温>39℃），克罗恩病活动指数（CDAI）为170～255不等［2］。
   
    1.2  方法  （1）外周造血干细胞动员：给予CTX 4g/m2+G-CSF。（2）外周造血干细胞采集：用CS3000plus血细胞分离机。（3）CD34（+）细胞纯化：2例患者经cliniMcs仪高纯度、高回收率地纯化出CD34（+）细胞；另2例未经CD34（+）细胞纯化的患者在预处理时加用ATG体内去T治疗。（4）预处理：使用大剂量 CTX方案，清除体内存在的免疫病理细胞。（5）回输造血干细胞，协助患者重建免疫系统和造血功能。
   
    2  结果
   
    移植后腹痛、腹泻、贫血症状缓解，分别于移植后天出院，出院后6个月回访，无复发症状，CDAI均<100，体重在原有基础上增加了12.5%～50%不等。
   
    3  护理
   
    3.1  移植前护理
   
    3.1.1  术前的一般护理  克罗恩病患者的病程都较长，同时长期使用激素会引起比较严重的不良反应，如骨质疏松和应激性溃疡。故护理上：（1）应加强健康教育嘱咐患者活动时动作幅度要轻，避免碰撞，防止跌倒。（2）饮食上要嘱患者进食细软易消化食物，少食多餐，告知患者忌食刺激性食物的重要性及必要性，同时观察患者的呕吐物及排泄物的颜色、量、性质有无异常。
   
    3.1.2  心理护理  克罗恩病是一种慢性疾病，病程长，病情迁延不愈，而且造血干细胞移植治疗目前是一种新方法，患者往往对治疗的信心不足，本组患者心理反应各异，多数表现为抑郁、焦虑、烦躁。（1）应向患者及家属讲解一些有关移植的基础知识，如干细胞的采集、移植的过程以及可能出现的并发症等。（2）鼓励患者说出其害怕、担忧的原因，建立医患之间的互信机制，向患者提供成功病例。（3）向患者介绍移植病房的环境，告知入仓前的准备，可准备收音机、自己喜欢的书籍带入仓内。移植病房内有电视可供消遣，对讲电话与家人联系，减少孤独和寂寞感。
   
    3.2  预处理阶段的护理
   
    3.2.1  出血性膀胱炎的预防  由于预处理时均选用大剂量环磷酰胺，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性膀胱炎。鼓励、协助患者在用药期间多饮水，静脉给予5%碳酸氢钠碱化尿液；速尿每6h用1次强迫利尿。按时给予尿路保护剂美司钠800mg，分别于给药后即刻、4h、8h、12h静脉推注，使丙烯醛失活。保持尿量 4000～5000ml/d，每次小便后观察尿量及颜色，测定pH值，保证pH在7.0～8.0之间，如pH<7.0要增加碱性药物用量。应重点观察有无膀胱刺激征和血尿，注意出入量是否平衡。本组患者没有发生出血性膀胱炎。
   
    3.2.2  口腔黏膜炎的预防  原因主要是预处理严重影响了正常黏膜细胞的周期，破坏了正常黏膜组织的更新。常见于舌、颊和唇，护理上嘱患者早晚刷牙，晨起、睡前、每餐后用口灵及碳酸氢钠交替漱口，勿用牙签剔牙，勿食用带刺的食物。每天观察口腔黏膜有无充血、水肿、红斑、假膜、溃疡及口腔pH值的变化。本组患者由于护理得当在预处理阶段无一例发生口腔黏膜炎。
   
    3.3  移植后护理
   
    3.3.1  加强基础护理，严格无菌操作  为预防感染的发生，患者要实行严格的全环境保护，工作人员严格无菌操作，并为患者进行一系列规范的常规护理，如用氯霉素和利福平交替滴眼、耳、鼻、脐护理，口腔护理，三餐后用口灵及碳酸氢钠交替漱口。全身皮肤护理，肛周护理。由于CD病程长，长期使用皮质激素，很容易引起全身各部位感染，特别是肺部感染和尿路感染，故对无菌操作的要求更为严格，要每2h给患者翻身拍背1次。
   
    3.3.2  病情观察及护理  认真观察患者大便的形状、次数及粪常规的改变必要时大便涂片查球杆菌比例。监测体温的变化，区分腹泻是感染原因引起还是本身疾病原因引起的。本组4例患者均出现不同程度的肠道感染并伴有高热（T>39.5℃），给予甲硝唑、美平抗感染治疗后好转。腹泻时应观察患者是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。如患者病情变化、尿毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征，提示有并发症应立即联系医生协助抢救，并做好肛周护理，每次便后应给予PP粉稀释液坐浴预防肛周感染。经护理后本组4例患者无一例出现肛周感染。
   
    3.3.3  加强营养，纠正低蛋白血症  克罗恩病患者由于长期消化吸收障碍，均存在不同程度的营养不良，加之在移植后抵抗力低，极易感染。4例患者在移植后均有不同程度的低蛋白血症。护理上应严密观察体重、血生化指标以及有无皮肤黏膜水肿现象。按医嘱给予人体白蛋白输注，做好饮食指导。指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、低纤维、少渣、刺激性小的食物，多食鱼、肉类，少食韭菜、芹菜类食物。
   
    自体造血干细胞移植治疗克罗恩病是一项新技术，在自体造血干细胞移植的整个过程中，护理工作极为重要，护理质量直接影响患者的预后。笔者体会到护理过程中严格无菌操作、加强基础护理、控制感染是治疗顺利成功的根本保证。

转帖自中华首席医学网

萧繁

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萧繁

希望可以帮到你。。。。

真实之眼

很多谢您提供这么多的资料，我很努力的看完了，虽然我不是医生，但是我也了解了许多。我的朋友正患上这种病。而且她已经很严重了，从13 岁起到现在30 岁，17 年间开了8 次刀。这次她说如果再开刀，她将会躺在床上不能动了，她不要再这么受苦下去了，她想就这样离开人间。我也没办法劝她了，虽然我不想她离开人间，但是我也不忍心知道她终生躺在床上受苦。

萧繁

原帖由 真实之眼 于 23-8-2007 12:29 AM 发表
很多谢您提供这么多的资料，我很努力的看完了，虽然我不是医生，但是我也了解了许多。我的朋友正患上这种病。而且她已经很严重了，从13 岁起到现在30 岁，17 年间开了8 次刀。这次她说如果再开刀，她将会躺在床 ...

我想你可以建议你的朋友从营养下手。可以问医生或者营养师它缺乏哪一方面的营养或者矿物质，再来针对性地补充。
另外，也可以借助气功的功效调理身子。由于我本身没有遇过这样的病也不能给到你什么更好的建议。希望可以帮到你和你的朋友。

james_fong

直到现在为止,没法断根,使用细胞食物,可以有长期解決,又全家可以使用.

小靈魂

你就試營養师請教,調理身體.