【男性疑问篇】

willy-nilly

在采集病史后，医生就要进入下一步工作—体检了，病史多半是反映了病人对自己状况的主观看法（也包括很多客观事实），而体检则是医生客观地搜集有关不育症的信息和体征。

一、        一般发育状况

        身高是否超过两上肢平展后指尖距，上下半身比例是否失调，体型是否异常（瘦长，矮壮，女性体态，肥胖，向心性肥胖），这些体征多反映出内分泌或代谢状态是否有问题。

        营养、肌肉（坚实，萎软）和皮肤状况（如座疮，白斑，皮脂多，皮肤紫纹）；贫血、浮肿、色素沉着（部位与程度）；声调改变如何；毛发状况（阴毛、腋毛、体毛和胡须等浓密、缺如，阴毛直或弯曲、分布正常与否），发际是否过低；喉结发达或不明显；乳房有无女性化，乳头有无分泌物。这些第二性征的发育状况，可间接地反映出性腺功能或胸腺激素水平。

二、        生殖系统的发育状况

        阴茎长度、周径、勃起后长度（可用牵拉长度代替）、有无弯曲；外阴表现；有无硬结、先天畸形（尿道上裂，尿道下裂，尿道口狭窄），有无瘢痕、包茎、包皮过长、阴茎肿物，有无溃烂、触痛、炎症、海绵体触痛。

        前列腺和精囊检查包括：质地、体积、结节、囊肿、硬结或索条、触痛、压痛、中央沟消失或变浅，阴囊检查：透光试验、斜疝、象皮肿、温度、脂肪堆积、睾丸旁硬结、炎症、痿管。阴囊肿物的硬度、囊状感、是否光滑、是否与周围组织粘连，平卧后是否消失、肿物来源。

三、        头颈部

        感官系统包括：色盲、色弱、视野、眼底、嗅觉减弱或缺失、眼球突出。

        头面部包括：中线畸形（如唇裂，腭裂）、秃顶、粘液水肿、肢端肥大症表现、酒渣鼻、甲状腺（结节与肿胀）、颈蹼。

四、        其他部位

        血压，脉搏，心律齐否，心脏有无杂音，肺部听诊有无阳性发现。

        腹部、会阴部有无手术瘢痕、腹部肿物、腹股沟淋巴结肿大、溃疡或疝。

        骨骼：包括四肢长骨，掌，趾骨。

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在男性不育门诊，医生首先要检查病人的阴囊内容物。方法比较简单，很容易掌握。这里简单介绍一下检查方法，男性们也不妨自己试一试，看看自己是否正常。

        阴囊内容物主要包括睾丸、附睾和精索。精索内有输精管和精索动、静脉等。检查的目标也就是这几项。

        附睾是附在睾丸后上方的一个扁平条状器官，大约5-6厘米长，0.5厘米粗。附睾上端膨大、钝圆，称为附睾头。检查时可用食指和拇指轻轻压挤，注意其中是否有炎症造成的痛性结节，精液囊肿或者由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象。

        精索是位于睾丸上部的一束条索状组织。用拇指和食指轻轻细捻可以感到其中有一条好像细麻绳一样的较硬的小管，这就是输精管。检查精索是值得注意的是摸摸有无一团团蚯蚓样的物质，有时感觉不明显，屏口气鼓鼓肚子就清楚了，这就是扩张了的精索静脉。精索静脉曲张是男性不育的主要原因之一。

        当你在自我检查阴囊是发现有肿块或两侧差别较大等异常情况，就应该找医生做进一步检查，不要受旧观念影响，因害羞而违疾忌医，以致病情发展到不可挽回的地步。

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很多青少年怀疑自己的睾丸不正常，不是嫌它们太小，就是怕它们太大，这主要是缺乏对正常解剖和生理的认识。也有不少病人在不育症检查之后知道自己双侧睾丸太小，无法生育，而以前对此一无所知，这是缺乏性知识的另一种表现。要知道睾丸是否正常，首先要了解在不同年龄期间的睾丸的正常体积。在10岁以前，睾丸发育处于相对静止期，一般只有1-3毫升。10岁以后，儿童进入青春发育期，睾丸迅速增大，到了十七八岁，睾丸的体积可达正常成人水平，中国成年男子的睾丸体积为12-25毫升，比西方白种人略小。60岁以后，男性进入衰老阶段，睾丸体积也逐渐缩小，至70岁多萎缩至16毫升以下。根据这些正常值，只要测量出睾丸体积，就能比较出睾丸的大小是否正常。

        许多男性青年过分担忧自己的睾丸发育情况，却不知正常睾丸的变异范围竟有一倍之多。由于他们害怕睾丸大小影响将来的婚姻和生育，所以对自己睾丸大小的判断带有很强的主观性和盲目性。只要使用睾丸测量计或其他量器等方法一测便能很快消除自己的种种疑虑。

        如过双侧睾丸都小于10毫升，那么就称为小睾丸症，其原因有先天性和后天性之分。先天性如染色体为47，XXY的克氏症患者和先天肾上腺增生症；后天性由于肾上腺内大量合成雄激素，使患者为性早熟，即在10岁以前就出现第二性征，但是因肾上腺大量分泌的睾酮抑制了脑垂体分泌的促性腺激素的合成与分泌，进而抑制了睾丸发育，所以睾丸体积很小。这种肾上腺疾病的治疗比较困难，可考虑用可的松治疗使血中睾酮含量下降，解除对垂体的抑制，使促性腺激素的分泌增加，并进一步导致睾丸的发育。先天性隐睾若未得到及时治疗时，睾丸也可能发生萎缩。后天引起睾丸萎缩的原因较多。外伤、手术损伤、截瘫；腮腺炎合并睾丸炎或其他病毒感染；严重精索静脉曲张；大剂量放射线辐射；大剂量抗癌、抗肿瘤药物或雌激素，化学致畸物质，环境污染；产棉区长期使用生棉籽油；营养不良；多种内分泌病等。对于后天因素应注意预防或进行针对病因的治疗。这类因素引起的睾丸萎缩只是生精上皮的损伤，多不影响间质细胞，也就是说睾酮的生成仍能维持正常水平，因此性功能多不受影响。

        与小睾丸相反，有些人的睾丸特别大，往往超过25毫升，这又是怎么会事呢？

        首先要排出相当常见的各种周围因素引起的假性大睾丸，如睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟斜疝、精液囊肿等。

        然后再谈谈真正的大睾丸问题，就像心脏一样，只要是睾丸增大就多属病态，就不能掉以轻心。最常见的首推睾丸炎，常伴有红肿热痛等炎症表现，腮腺炎合并的睾丸炎最为常见，炎症消退后常常丧失生精功能。所以必须注意卧床休息。睾丸肿瘤的发病率较低，多见于20-40岁，临床症状多明显，睾丸肿大但形状不变，表面光滑，质硬而沉重。由于大睾丸的情况比较复杂，因此及早到医院检查与治疗。

        貌似大睾丸的睾丸周围组织的增大常常为单侧性的，隐睾症也可能为单侧性的，所以都表现为双侧睾丸不等大，凡发现这种情形都应到医院检查治疗。但是许多年轻人虽不存在任何病理情况，却对双侧睾丸的微小差异忧心忡忡，这就没有必要了。就像人的双侧、双手不可能完全对称一样，左右睾丸也可能存在一定差异如右侧睾丸往往比左侧略大0.5-1毫升，不特别注意是不容易发现的。

        最后还要指出的一点是，男孩子的发育时间有早晚，有时可以相差好几岁。有的11岁左右就开始发育，有的到了16岁睾丸才开始发育，这是完全正常的，没有必要担心，但若迟至18岁青春期仍姗姗来迟就不能大意，该去医院详细检查了。

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在不育门诊常常遇到这样的情况：一对不育的夫妇的女方经过几年的检查，做过输卵管造影、子宫内膜活动等等，均未发现任何问题；以检查男方精液才发现根本没有精子。男方对女方的一肚子怨气一下子全没了。所以当结婚一年后没有孩子时，第一步男方应该先做一个精液常规化验。这是评价男性不育最简单而又非常有价值的检查手段。

        那么，我们应该如何正确采集精液标本呢？

        精液中的精子数目波动很大。初诊病人应该隔一周或两周，取2次或3次样品进行检查，这样才能保证化验结果的可靠性。有的人因发烧或饮酒过度，一时性少精或者死精是不足为怪的。禁欲时间为3-5天为宜，禁欲时间太短（少于2天）会使精子密度和精液量下降；太长（多于7天）会使精子活动率下降，精液中白细胞增多。这些都会影响检查结果。采精最好在门诊进行，实在有困难者应该将取出的精液揣在杯内，保持20-37℃左右，尽快送到化验室。如果耽搁时间太长或精液暴露于过低或过高的温度下，都会影响精子活动率。

        采精的方法最好用手淫或取精器的方法，中断性交的办法可能会丢失具有高活动力的精子。如果混入几滴对精子有害的阴道分泌物会大大降低精子活动率，同时也会造成精液的污染，无法进行细菌学检查。将全部精液收集进一个清洁的玻璃或无毒性的塑料容器中。收集时一定不能丢失头一部分的精液，这部分精液的精子密度最大，活力最高，但丢失最后一滴精液对结果不会产生太大影响。使用避孕套收集精液也是不合适的，因制作避孕套的乳胶及避孕套上的润滑剂或滑石粉对精子的活动性都有影响。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 18-12-2006 09:07 AM 编辑 ]

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不育男性去医院看病，医生总要给他开张精液常规化验单，其内容如下表所表示：

        精液分析虽然很简单，却能给我们提供许多有关男性生育力的基本情况。如要知道你的精液常规化验是否正常，那就需要知道它的正常标准：

        精液量          1.5 – 6 毫升
        液化时间        5 – 45 分钟
        pH值            7 – 8
        粘稠度          液化后可呈滴珠状
        凝集度          无明显凝集现象
        精子密度        大于2000万/毫升
        精子总数        大于4000万
        活动率          大于60%
        活动度          III级，大部分活动精子呈直线向前运动
        正常形态精子    大于70%
        白细胞          显微镜每高倍视野少于10个

        精液作为运输精子的运载媒介，必须是中性或偏碱性液体，并具有一定体积，才能起到缓冲女性阴道酸性环境的作用。射精管堵塞或严重的附性腺炎症可以引起精液量过少。附性腺炎可使pH和液化时间发生改变。抗精子抗体的存在会使精液出现明显的凝集现象。

        精子密度波动范围很大，每毫升内含有3000万精子与含5000万精子之间的差异可以说没有临床意义。同时不要忘记其中存在着实验室检查的误差，实验员多数一个精子，结果就多100万精子。有个病人精子计数为3000万/毫升，被某医生认为是少精，服了一段药，化验时精子计数升到4000万/毫升，他很高兴，认为这药真灵；可是过了一段化验，又降到2000万/毫升，他又垂头丧气了。实际上这是一种正常的波动范围。对于不育，最重要的是检查精子活动率、活动度及精子的形态。如果精子密度超过2000万/毫升，一般不会成为不育的主要原因，所以患者不必对精子计数过多计较。

        上面所列出的精液常规标准仅供参考，不是绝对指标。上海调查一组542例具有生育力的男性，其中24例精子计数少于1000万/毫升，5例排精后1小时，活动率低于20%。国外统计质料表现，精子密度在500-2000万/毫升者，婚后第三年妻子的怀孕累积率可达50%。如果精子密度与活动率仅有一项不正常，受孕率显著高于两项不正常者。

        检查精子形态需要在显微镜下观察经特殊染色的精子，常用巴氏染色法。不染色的观察结果是不可靠的。人的精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、体、尾三部。正常形态的精子头是椭圆形的，如果精子头过大、过小或呈维形、不规则形、双头等均属不正常。除了观察精子头部，还要检查体部和尾部。中部原生质小滴过大或尾部卷曲、断折也属形态异常。如果在精液中发现大量畸形精子或不成熟的精子细胞，则说明睾丸生精功能发生障碍。有些人往往将不成熟的精子细胞误认为是白细胞，给病人扣上前列腺炎帽子，这是不恰当的。

        最后，如果在精液中发生过多的白细胞及活动率低、卷曲尾精子比率很高，则可能患有前列腺炎。血精常常提示有精囊腺炎症，但值得注意的是，又是前列腺触诊和细胞学检查均有改变时，而精液常规在正常范围，所以要综合各方面的检查结果才能得出正确诊断。

        目前常可在油镜下见到衣原体感染的现象，精子上可附有大量球形衣原体颗粒。精液中也可见到这些颗粒的活动。衣原体感染后，精子形态常出现异常。

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        在一些人流传着这么一种说法：“一滴精，十滴血，损失精液，打伤元气。”有的医生让不育病人100天不同房，以保证治疗效果。这些病人虔诚地遵守着医嘱，不敢越雷池一步。但有时也不可避免地出现遗精。实际上，让我们分析一下精液成分，就可以明白精液并不是什么特殊宝贵的东西。除了精子，精液中的其他部分叫作精浆，精浆的成分与血浆相比没有太大的差异。

        正常男性每次射出的精液量为1.5—6毫升。精液呈乳白色，弱碱性，有特殊腥味。其中精浆占95%以上，精子占不到1%。每天每毫升睾丸组织能够产生200万个精子，也就是说每个男性的睾丸每天能够产生几千万至上亿个精子。这些精子即使不排出体外，它们也会老化、死亡，最后被酶消化。如果我们检查一些长期禁欲的男性的精液，我们会发现精子数目不少，每毫升可达2亿个精子，但是活动率却不佳。精液中的白细胞数也比正常多。

        精浆的主要成分是水，约占90%以上，其他成分有脂肪及蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离胺基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等等，与血浆成分大同小异。精浆是精子运载物，可以起到中和、缓冲和保护精子的作用，使精子能够在阴道这种酸性环境中存活下去。精浆中含丰富的果糖、山梨醇等，为精子运动提供了“取之不尽，用之不竭“的营养物质。

        精浆是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合一起组成的。其中精囊腺和前列腺的分泌液分别占总体积的65%和30%左右。这些附性腺各自分泌一些特殊的物质。例如：附睾分泌甘油磷酸胆碱和肉毒碱，精囊腺分泌丰富的果糖和前列腺素，前列腺液则含有大量栒櫞酸、酸性磷酸酶、锌和镁离子。这些特殊物质分别成为检查这些附性腺功能的特定标志物。也就是说，我们可以通过测定这些标志物的水平来衡量各个附性腺的功能。例如精液中果糖水平下降可以为诊断精囊腺炎提供依据。如果精液中无果糖并且无精子，则提示射精管可能堵塞或先天性精囊腺和输精管缺血。如果精液中酸性磷酸酶和锌离子水平下降，则说明前列腺功能发生障碍，大有前列腺炎的可能。另外，精液中酸性磷酸酶的含量比体内任何其他组织和体液都要高，这是法医鉴定精液的最敏感可靠的指标。

        总之，精液并不像人们想象的那么宝贵，所以没有必要为遗精、手淫、性交排出精液而顾虑重重。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 23-2-2007 09:07 PM 编辑 ]

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常规精液检查的缺点是每次受检的精子数目很有限，对精子运动功能的判断带有主观因素，所以人们一直谋求寻找测定精子运动的简便而客观的方法。下面简介若干新技术：

一、        定时曝光技术

        采用暗视野显微镜对运动中的精子进行定时曝光拍照，精子就在1秒钟的过程中留下了运动的轨迹，根据不同精子留下的轨迹长度，可以求出它们运动速度的快慢。缺点是曝光时间太长，轨迹粗重，重叠后不易辨认。但单纯缩短曝光时间，精子运动的轨迹又太短，难于比较运动的差异。

二、        多次曝光技术

        在光源与视野之间加一个黑盘，上面有6米狭缝透光，在仍旧曝光1秒钟时，电动机带动黑盘转一圈，这时精子的运动轨迹就成了6个连成串的亮圆圈，克服了上述缺点。有一些临床和研究单位采用这一技术，但这一方面手续繁杂，极不实用。

三、        高速显微电影摄像技术

        一般是对单个精子摄影，追踪2秒。可以得到较准的数据，但设备复杂，成本昂贵，使用不便。然而，它证实了这样一种观点：形态正常的精子运动速度比不正常者要快，而两种精子尾部的摆动则没有区别。这说明精子头形态异常引起的液体动力学改变，使导致妊娠率下降的原因。

四、        激光光散射测量法

        国外已研究多年，利用氦-氖激光发生器发射的激光束，通过滤光衰减成低能量，活动精子经过光束时发生光散射，根据光学多普勒效应，由精子活动速度决定的大致向前的散射光强度以不同频率传播，从而得出相应的光谱。通过在偏离光速11°角的针孔透镜收集光波并进行频率分析，这样就可以对精子运动速度进行实时，在线的现场评价。从统计学意义上看，激光法比上述各法都更为优越，因为激光测量所得的运动指数，包括具有统计学意义的精子速度分布函数，它可以同时测定数百个精子，完全排除主观因素，对精子无伤害，敏感度高，足以确定化合物剂量反应关系和进行不同药物、不同浓度的药理作用比较研究。但国外采用的散射光收集法只能测定总的运动速度，不能对前向运动作单独的测定，而前向运动速度在判断精子是否正常、是否具有生育力上更有参考价值。

        中国清华大学水利工程系和生物系已从事激光精子运动速度测定工作多年。自1987年起又与中国国家计划生育委员会科学技术研究所合作，经过4年努力，完成了国产准弹性激光光散射测量仪的研制及临床应用研究，在1990年北京及中国发明展览会上均荣获金牌奖，从而把中国国内精子功能测定水平提高了一大步。该仪器与美国及德国所采用的参考光速有所不同，大胆应用了偏振差动式双光速型的系统，这在世界上也属首创。他的特点是结构紧凑、调试方便、使用简单、信嗓比高、不易失调及稳定可靠等。经过1000多例临床研究证实，正常人精子运动速度平均为35微米/秒，大多数不育病人的精子运动速度偏低，平均为31微米/秒，低于28微米/秒者可认为精子活力不正常。

五、        精子功能图像自动分析仪

        电子技术的发展为生物医学的显微观测技术开辟了新的前景。近几年来显微电视录像系统的功能不断加强，自动化程度和分辨力不断提高，特别是与电子电脑组装为一体，经图像处理板的处理，能迅速地进行实时、在线的现场动态图像的计算，从而为临床和科研提供了一种客观、定量、准确地测试手段。它能将每个精子运动的轨迹转化为瞬时速度及角速度，做较长时间的纪录，还能测知每个精子的活动耐力，并通过多元方差分析获知精子活动的模式、活力和耐力的综合情况。但它的缺点是设备过于昂贵，无法普及。

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在男子不育症的试验检查中，首当其冲的当然是精液检查了。常规的精液检查指标包括：精液量、色泽、酸碱度、凝集、液化、精子计数、精子活力等，其中精子活力是十分重要的一项指标。但过去全凭检验师在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断，它不仅受检验师技术水平的影响，而且带有相当的主观性。有的实验室按世界卫生组织规定的方法，根据精子运动的好坏进行分级纪录，有的只笼统地作一粗略评估，记录为良、中、弱。因此，精液检查一直处于较低的水平。70-80年代，外国先后研制出激光光散射测量技术和电脑图像处理自动分析系统，是精液检查的水平达到了十分精确和完善的程度。可喜的是经过多年努力，中国已自行设计和研制了上述两个系统，填补了中国国内空白，是中国的精子功能分析技术达到了国际水平。中国国家计划生育委员会科学技术研究所马晓年等利用与清华大学联合研制的这两套仪器设备进行了上千例正常人和不育症患者的精液检测，同时还对大熊猫、大鼠、小鼠、牛等不同种属动物的精液进行了检测，取得大量第一手资料。

        根据检测，正常人精子运动速度的分布峰值为36微米/秒，其平均运动速度为35微米/秒，而不育症患者的精子运动速度分布峰值为32微米/秒，平均运动速度为31微米/秒，两组间存在显著差异。

        根据临床统计，男性不育症患者中有20%左右为无精症，30%左右为少精症，40%左右的人精子运动速度低于31微米/秒（其中半数低于28微米/秒）。由于男性不育症患者有相当一部分精液检查貌似正常，实际上精子的运动能力低下，所以我们初步认为，如果一个人的精子平均运动速度低于28微米/秒时应视为弱精症（即精子活力差，或曰精子运动能力差）。

        根据动物实验结果发现，精子活动速度的高低又显著的种属差异，速度低的生育率也低。比如牛的精子运动速度可达50-70微米/秒，小鼠和大鼠可达45-55微米/秒，而大熊猫的精子运动速度仅为20微米/秒左右。大熊猫的繁殖能力低是保护这一珍稀动物的一大难题。由于目前观察例数还太少，尚不能肯定大熊猫的生育率低就是因为其精子运动速度过低。临床检测结果还表明，精子运动速度与精子计数的高低及精液是否液化无关。

        那么，能否提高男性不育患者的精子运动速度、解决他们的生育问题呢？很有这种可能。一是通过中西药物治疗来改善其精子活力；二是通过体外处理方法是精子运动速度提高，然后进行人工授精。实验表明，将特殊的精子营养孵育液小心加于试管中精液的上方，这时营养与精液像鸡尾酒一样分层相处，然后把试管放在37℃温箱中孵育3小时，活动精子就会陆续游到上层的营养液中，它们的活力将因周围环境富含营养物质而得到增强。如孵育前精子运动速度为32微米/秒，孵育后可提高到42微米/秒。可见，通过这种特殊的培养方法能使原先运动能力低下的精子一举变成“运动健将”。据报道，采用这种方法已使许多男性不育患者有了自己的孩子。

        中国国内研制的这两套系统在测定精子运动速度方面是十分可靠的。他们能迅速得出测定结果，为临床检验和基础研究提供了可靠手段。有了这些先进的检测手段，医生便可准确了解精子的部分功能，查明不育的原因，并可利用它们检测病人在服用治疗少精症或弱精症药物前后精子运动速度的改变，从而为治疗效果及药物的作用机理研究提供宝贵资料。

        当然，这些仪器也还存在不足之处。比如精子功能自动分析系统所测得的精子计数往往偏高，而精子活率偏低。这是因为精液标本中尚有很多非精子颗粒，电脑对于精子大小相近的颗粒缺乏足够的辨别能力，会把这些颗粒物认为是不活动的精子，以致出现偏差。这是中国国内外均尚未解决的难题。为了解除不育症病人的身心痛苦，中国正在继续努力，力争把精子功能检测水平在提高一步。

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            有些不育症病人往往不大理解，为什么已经查了精液，还要查前列腺液？这是因为前列腺是一个重要的附性器官，而且比较容易出毛病，所以临床上常常要检查前列腺液。前列腺分泌液的生化成份能反映出前列腺的生理功能状况。要想准确的判断前列腺的病理变化，最好检查前列腺液，而不宜只检查精液。因为，每次射精时来自各附性腺的分泌物的比例变化很大。这就是医生为什么还要检查前列腺液的原因。那么，究竟要检查哪些项目，又各有什么意义呢？下面会作一简要介绍。

            首先，要作前列腺液一般性质的检查。从外观上看，正常的前列腺液稀薄，呈淡乳白色，有蛋白样光泽并有特殊嗅味。炎症严重时前列腺液浓厚，色泽变黄或呈淡红色，混浊，有絮状物和粘丝。在显微镜低倍镜下检查时，正常样本视野里看到的都是大小不等的卵磷脂小体，比红细胞略小，由于有折光性，看上去像一个个明亮的小珠子。炎症患者样本中，这种卵磷脂小体明显减少，并且聚集成堆。在高倍镜视野下，正常人样本中的白细胞数不超过10个，炎症者的细胞数明显增多，往往成堆存在。精囊腺有炎症或医生按摩取样时手法过重都会使前列腺液中出现红细胞。临床上所检查的前列腺液是通过按摩收集到的液体，严格地讲，它是来自前列腺的平静状态下的分泌物，并混合有少许精囊液，它不能代表射精排到精液中的前列腺分泌物。有人认为，两者之间存在着某些化学成分的差别，比如，性兴奋是酸性磷酶酸等的分泌增加。除了检查上述项目之外，将标本涂成均匀薄片，干后固定染色，可以检查细菌数量和类型。但如果确认或高度可疑为生殖系结核时，一般不作前列腺按摩，以免引起结核扩散。医院里采集前列腺液一般采用四杯法，先采集10毫升尿液，代表尿道标本；再排尿200毫升，弃去，再采集10毫升尿液，为中段尿；按摩采集前列腺液；按摩结束后再排尿收集最初10毫升，代表前列腺和后尿道。将4份标本分别作显微镜检查、细胞计数、培养、抗生素药物敏感试验，这种方法有助于定位诊断。

            下面再让我们看看前列腺液的生化检查指标与疾病的关系。根据大量临床观察发现，前列腺液的酸碱度（即pH值）、酸性磷酸酶浓度、锌离子浓度、亮氨酸氨肽酶活性、枸橼酸浓度等容易受到感染等病理状态的影响，均可用于疾病的判断。

（1）    酸碱度。正常情况下，前列腺液略偏酸，但也有的实验室报告略偏碱性，pH值范围大约在6.7—7.3之间。前列腺液的pH值随年龄的增长而碱性增强。当出现炎症时，pH值可增加到7.7—8.5。

（2）    锌离子浓度。前列腺是身体含锌量最高的组织，前列腺液中的锌浓度也很高。前列腺能合成具有抗菌作用的含锌多肽，故锌的含量与前列腺液杀菌能力及抗菌保卫机制有关。慢性前列腺炎是，锌浓度由正常时的480毫克/毫升左右降至148毫克/毫升左右。当射精管阻塞呈无精症时，精液内锌浓度显著增高，这是因为前列腺液在精液中的比例显著增加所致。

（3）    枸橼酸浓度。枸橼酸主要来源于前列腺，它的分泌受雄激素的控制与调节。枸橼酸水平与锌浓度成正相关（即一个增加时，另一个也成正比例地增加）。正常时枸橼酸浓度为19毫克/毫升左右，病人约为6.4毫克/毫升左右。

（4）    酸性磷酸酶含量。酸性磷酸酶主要来源于前列腺，它的含量与锌浓度成正相关，在前列腺癌症时，二者显著增高，因此，酸性磷酸酶的含量可作为诊断、治疗、追踪随访的客观指标。去势后其含量显著减少。

（5）    免疫球蛋白含量。A型免疫性蛋白具有诊断价值，正常时它比血中的浓度高1500倍。

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            澳洲一个男性学研究中心检查了1315名不育男性，发现6.2%患者有染色体异常，其中精子密度小于2000万/毫升的患者中有9.2%的人染色体异常，精子密度小于1000万/毫升者中有12.1%异常，无精子中高达21.1%异常。染色体核型异常者有54.3%的人精液中无精子。由此可见，生精障碍越严重，染色体异常的可能性越大。反过来说，染色体异常一般生育功能都受到影响。如果一个不育患者的睾丸体积小于正常低限—12毫升，或者两性畸形都应该检查染色体，因其染色体异常的可能性很大。另外，妻子有习惯性流产或畸胎史时，夫妻双方应做染色体鉴定。

            染色体异常有两种情况：一种是染色体数目异常；另一种是染色体的结构畸变。

            性染色体在男性和女性中有所不同，正常男性为XY，正常女性为XX。女性细胞中的两条X 染色体中只有一条在遗传上有活动，另一条呈固缩状态，在遗传上无活性。固缩的X 染色体相当于X 染色体质或称X 小体。口腔粘膜细胞经硫瑾紫染色镜检，在核膜内侧缘可看到一个大小约为1微米的浓染小体，形状多呈一侧扁平而另一侧隆起的形状，也可呈馒头状、三角形、球形，这是X 染色质。女性细胞中，X染色质的阳性率约12—51%，平均26%。男性则低于1—2%，这是由于其他染色体偶然形成的浓染小体。通过检查X 染色质可以判断出细胞中有有几条X 染色体。X 染色体数等于X 染色质数加上1。如果X 染色质阴性，表明细胞中有1条染色体；X 染色质数为1，表明细胞中有2条染色体，以此类推。男性的细胞中有Y 染色体，用荧光染料如盐酸阿的平染色后，在上皮细胞及外周血白细胞中，可看到一个直径约0.3微米的强荧光小体。上皮细胞，如口腔粘膜中Y染色质的阳性率为70%。

            如果染色质检查异常，在有条件的地方应进一步作染色体检查，既染色体核型分析。在血细胞的培养液中加入少量植物血凝素，刺激淋巴细胞分裂，转化为类淋巴细胞，进入有丝分裂。将培养瓶置于37℃恒温箱中培养64—66小时，加入秋水仙素液阻止分裂，摇匀后再培养4—6小时，取瓶底培养物涂片，用吉姆萨染色。在显微镜下计数50—100个细胞，记录染色体数及形态的异常，挑选2—3个细胞在油镜下照相，再把每个染色体剪下配对和分离，组成染色体分析图，检查是否有23对染色体。

            通过染色体检查除了可发现染色体的数目是否正常，还可以检查染色体的结构。染色体结构畸变是指染色体有断裂、缺血、倒位、易位等。

            在男性不育中，性染色体数目异常引起的病症常见的是先天性曲细精管发育不全综合症，其典型核型是47，XXY，还有47，XXY/46，XY嵌合型。在女性不育中，性染色体异常的疾病有性腺发育不全（超雌综合症）。而染色体结构畸变中，染色体易位是引起不育症的一个主要的原因。如果夫妇有一方是染色体平衡易位携带者，虽然他（她）本身并无异常表现，但可能给后代带来染色体异常的危险性。这样的胚胎在妊娠早期流产的可能性很大，没有流产的幸存者，将来可能是痴呆、畸形的染色体病患者。染色体疾患是终生的，而且往往是家族性的，为了避免遗传病传给后代及畸形儿的出生，染色体平衡易位的女患者或男患者的妻子，在妊娠20周左右应做产前诊断，通过羊水细胞培养鉴定胎儿的染色体的结构和数目是否正常，异常时应及早做人工流产。

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      性交后试验又称交媾试验，是一种在同房后通过观察宫颈粘液中的精子活动情况，来检查精子是否能穿过宫颈的试验方法。

            精子射精阴道后要闯关的第一关是宫颈。宫颈内有宫颈粘液，它是由宫颈腺体分泌的。宫颈粘液的量和性质随月经周期中雌激素和孕激素水平而出现周期性变化。在月经中期，由于雌激素的作用，宫颈腺体分泌大量稀薄的、拉丝长的宫颈粘液，使精子易穿过。如果精子活动能力差，或宫颈粘液少而粘稠，或存在抗精子抗体等，将会影响精子穿透宫颈粘液。

一、       性交后试验的时间选择和准备工作

在月经周期中，宫颈粘液能够允许精子穿透是有限的，这一时间的长度对于每个妇女是不同的，并且同一个妇女的每个周期也是有差异的。所以应该因人而异确定出进行精子穿透试验的最佳时间。目前，尚可采用β超监测排卵的方法辅助判断排卵日期。

            性交后试验应该尽可能靠近排卵期进行，可以根据常规临床标准，即基础体温、宫颈粘液的变化和阴道细胞学检查来确定排卵时间。

            每对夫妇在进行性交后试验前应该禁欲2天。在同房前24小时内禁止阴道内用药或冲洗。上床前应把大小便排尽，避免同房后几小时内上厕所。性交后仰卧，屈膝，垫高臀部休息至少30分钟，防止精液流出。

            性交后试验应在性交后6—8小时进行，间隔更长时间，即18—24小时进行也是可以的。当然，每个试验室会具体规定进行试验的间隔时间范围。

二、       性交后试验技术

将没有涂抹润滑剂的阴道窥器插入阴道，用不带针头的注射器、加样器或者吸管，分别吸取阴道后穹窿、宫颈外口和宫颈内口的宫颈粘液，放置在不同的载玻片上，盖上盖玻片。然后，在400高倍显微镜下观察精子情况。

（1）    阴道后穹窿样本。由于阴道内酸性环境，精子在阴道内仅能存活2小时，检查阴道样本的目的在于证实精液确实进入阴道内。

（2）    宫颈外口样本。宫颈外口精子数目随着性交后时间延长而减少。性交后2—3小时，在宫颈下段积聚大量的精子。在宫颈粘液中，根据精子移动情况可分为4级：①迅速和直线向前运动；②缓慢直线或非直线运动；③非向前运动；④不活动精子。

一对夫妇正常性交后，在宫颈内样本通常每400倍视野可以观察到25个以上一级和二级活动精子，如果每高倍视野有10个以上一级活动精子，即可认为是良好的；如果仅有5个活动精子，并且为迟钝缓慢或转圈运动形式，则说明精液中精子数目少和活动率差，或者宫颈粘液异常。

            性交后4小时开始，宫颈外口的精子数目逐渐减少。所以在4小时以上时间隔检查，从宫颈下段收集到的宫颈粘液中仅可发现很少的精子。

（3）    宫颈内口样本。在射精后，少数精子迅速到达宫颈内口，而且数目逐渐增多，大概在2—3小时后到达一个高峰。在24小时之内，精子数目相对稳定，所以在性交后6—10小时，每高倍视野具有一和二级活度的精子数目大多为10个，即属于正常范围。在性交后10—24小时，可检测到的精子数目与6—10小时相似。

三、       性交后试验结果的解释

性交后试验的目的，不仅在于检查性交后数小时以后，在宫颈粘液中活动的精子数目，而且还要评价精子的活动状况。所以，在性交后6—10小时进行性交后试验，对于评估精子寿命和存活率是适宜的。在这个阶段宫颈内存在适当数量的活动精子，就可排除宫颈因素引起的不育。

            如果在样本检查中未发现精子，则必须首先证实射精确实发生在阴道内。试验阴性不能轻易下定论，因为有可能选择的时间不当。有时由于性交后试验进行的太早或太晚，可以造成假阴性结果。一些妇女在一个完整月经周期中，仅有一二天可以有阳性结果。如果不能利用准确可靠的时间来确定排卵时间，则有必要在一个周期中重复做几次性交后试验。

            一旦证实性交后为阴性，可以进一步确定是精子质量的问题，或是由于宫颈粘液的有害因素，并且可测定宫颈粘液中是否存在抗精子抗体。对于性交后试验阴性的不育夫妇，可以利用人工受精办法，帮助他们受孕。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 24-12-2006 11:22 PM 编辑 ]

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      一位专家曾经指出，不育的原因就像肿瘤的原因一样，实在太多、太复杂了，其中就包括性交技术方面的问题。在临床实践中，医生往往会发现，在来诊的所谓不育病人中有相当一部分人并非不育，只不过是不懂得如何生育罢了。大家都知道，要想生育，必须要有正常的性生活，使精子与卵子有相逢受精、进而形成胚胎的机会。

因性问题引起的不育中有两种情况：一是性功能正常，而性交方法不当；二是性功能障碍，包括功能性与器质性，如阳痿、早泄、不射精及一些解剖原因造成的性交不能正常进行的情况。由于后一问题另有专门论述，本题中只介绍有关前一种情况的知识。

（1）    个别人对生殖系统的解剖部位不了解，结婚多年，女方的处女膜仍然完整无损。原来，他们并非在女方阴道内进行性交。这些人可能错误地在尿道内，肛门内或女方两大腿之间摩擦抽动。这无异于把种子播在无土的地面上，当然不会生根发芽了。

（2）    体位不当。当采用男上位性交时，射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内泳动。如采用女上位、侧位、后位、膝胸卧位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

（3）    性交时机于频率选择不当。有些夫妻由于单方面或双方对性生活缺乏兴趣而很少发生性交，这样，从统计学角度看受孕率显然很低。此外，由于不经常射精，精子的活动度和寿命也受到不利的影响。有些夫妇则恰恰相反，由于急于怀孕而性生活过于频繁，结果造成不孕。原来，频繁射精会使精液量减少而降低受精能力。精子数目减少，精液变稀，同样会影响生育力。尤其对于生育力偏低的人更是如此。

由于人没有动情期，排卵时也往往不存在性欲明显增强的现象（妇女在月经周期中有时性欲较强，但并不总是伴随着排卵）。虽然在排卵是妇女在体温和体征上有些改变，但都是很细微的，一般不易察觉。而且，人的排卵与性交多无关系。要记住排卵期是在下次月经前14天，而不是两次月经中间，经期过长或过短的夫妇要正确的选择自己性交时间。如果性生活太少，特别是性交不再排卵期都会使受孕机会减少。古代医学认识有的是严谨，多认为最佳受孕期是在经期结束之后，如“经期方止，子宫正开，宜及时补种”，“月性止后单日属阳成男，偶日属阴成女”，“经断，一二日感者成男，四五日感者成女。”其实，这些时间多处于滤泡期，若只在这一阶段中有房事必然会使受孕率减低。普通认为，人的自然生育率只有25%左右，如果不采取任何避孕措施时，4个周期中只有1次受孕机会。所以，对于不育或生育力低下的人来说，正确的掌握性交的时间和频繁时十分必要的。可是，如果机械地遵循基础体温表所示的时间来同房，又容易造成性生活完全受日程表操纵，而不是受感情驱使的状况，这样容易使夫妇对性生活失去兴趣，甚至因厌倦感造成性欲降低。其他如反复的妇科检查、输卵管造影、子宫内膜活检等也可影响性生活，从而影响不孕症的治疗。

            除了上述性知识缺乏的种种表现外，有时精神因素也在不育中起了一定作用。夫妇双方盼子心切，过分焦虑，过分紧张。紧张的情绪会使输卵管痉挛，造成暂时性闭塞，阻挡了精子与卵子的会合，也可能影响受孕。最好的事例是，不少不育夫妇都是在领养子女后，自己又怀孕的。这充分说明精神因素的重要作用。

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            在男性不育门诊或泌尿科门诊工作中，医生们常常可以见到少数患者具有形形色色的能造成男性不育的先天畸形或发育异常。虽然这些先天畸形中，有的难以矫正，但也有一些患者，如能及时发现，则可以在儿童时期及早进行手术矫治。可是，往往由于人们缺乏这方面的知识，又羞于提起或害怕去医院检查，致使有些患者错过治疗机会，只能抱憾终生了。目前，婚前检查尚不普遍，若未作认真检查，还会给婚姻和家庭的稳定带来影响。所以，奉劝作父母的千万不要忽略对男孩子的生长与发育作细心观察。一旦发现问题要及早带孩子去医院检查。一般来说，有的先天性畸形或发育异常只影响生育力，如单纯性输精管缺如；而有的还能影响到性功能。有些畸形或发育异常看上去并不严重，如包茎，但处理不当同样能造成严重后果。总的来看，对生殖器官的种种先天畸形或发育异常的处理是宜细不宜粗，宜早不宜迟，千万不可掉以轻心。

一、       睾丸畸形

A．数量异常：
（1）    无睾症。罕见，大概由于胚胎发育期某些原因造成睾丸分化不完全，于是睾丸萎缩变性。但因尚存部分间质细胞，所以患者可有男性外生殖器和外貌。要注意与双侧隐睾症鉴别。本症特点为血中黄体生成素（LH）增高，给绒毛膜促性腺素后血浆睾酮水平不升高。青春期后应规律性给于雄激素。否则会出现类宦官（太监）综合症，可进行睾丸移植手术，采用同胞兄弟或异体睾丸移植。本症多合并输精管、附睾缺失。
（2）    单睾丸。大多不须特殊治疗，手术检查的目的是为了找出可能存在于腹腔内的隐睾，以防癌变。
（3）    多睾丸。指出现3个或更多的睾丸。

B．大小异常：
（1）    睾丸由于发育不全而小于正常者，多非孤立症状，如克氏综合症；后天因素也可能造成睾丸过小，如外伤、腮腺炎、服用生棉籽油、理化因素危害、营养不良、内分泌系统疾病、肝硬化、肾功能衰歇等。
（2）    睾丸由于增生变大，如炎症、丝虫病及睾丸畸胎瘤。
（3）    先天萎缩。

C．位置异常：
（1）    睾丸融合，指两侧睾丸在腹腔内或阴囊内融合为一体，容易被误认为隐睾或单睾症。多合并肾脏畸形。
（2）    隐睾症。
（3）    睾丸、附睾附者异常，可使精子通过产生障碍，造成不育。二者连接不好，很容易发生睾丸扭转，甚至因供血不全造成组织坏死。

二、       输精管畸形

可分为先天性缺血、与输精管相交通及重复输精管等多种情形。
如果不并发其他畸形，只是单纯输精管缺血时，病人性欲与性功能均正常，唯一症状时不育。临床表现为无精症，但血清激素水平均正常，可经睾丸或组织检查证实。如有可能，可行手术治疗，将输精管残端与附睾进行吻合。

三、       阴茎及阴囊异常

可分为大小异常及位置异常，多与其他畸形同时出现。
（1）    阴茎完全缺血。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去实施阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。
（2）    潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可能通过整形手术把阴茎“解放”出来，就能恢复正常了。
（3）    先天性阴茎扭转。阴茎扭转是，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。
（4）    双阴茎。可平行排列或前后排列。
（5）    阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，须针对病因适当处理。
（6）    包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎（包皮过长）、真性包茎和嵌顿包茎。如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。
（7）    尿道上裂和下裂。后者见多，前者见少，可影响性功能。

四、       前列腺、精囊腺先天畸形

（1）    前列腺发育不全多与其他性器官发育不全合并存在。前列腺囊肿可并发排尿困难。
（2）    精囊腺缺如，合并不育症，可有精浆果糖水平极低和精液量少作出初步判断，并根据输精管精囊造影术确诊。

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            小刘夫妇结婚快3年了，还没有小孩。经医生检查，问题出在小刘身上。小刘睾丸大小，发育正常，性功能没问题，就是精液没有精子。医生分析，可能是精子的输送管道（精道）堵塞了，使精子无法排出来。建议小刘做进一步的检查以最后确诊。

            精道不通的病例中，最常见的是输精管堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法是睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是输精管道发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X线照相，即做一次输精管精囊腺照影术。这种照影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好发展。过去做照影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将照影剂注入精囊腺方向后才能照X线片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的照影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。后来，人们改进了这种方法，采用亲水性照影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。实践证明这种改进的方法，提高了安全性和成功率，但尚须在有条件的医院里才能进行这项检查。

            据国外质料报道，因输精管阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0.63%，其他也有人报告在2%左右的。引起精道阻塞得原因：①先天性异常；②炎症、结核；③外伤；④囊肿或肿瘤；⑤外来压迫等；⑥杨氏综合症，此症常同支气管扩张合并。

            如果找到了阻塞的部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，有可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

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            有不少青少年常常会感到阴囊有下坠不适感激纯性隐痛，站立和行走时症状格外明显，卧床后可缓解，又是可放射到大腿根部及下腹部。有些人还伴有神经衰弱症状，甚至阳痿、早泄等性功能障碍。这就是精索静脉曲张的病状，其发病在男青年中约占10-15%，这是由于他们血管发育不健全或性冲动旺盛，性器官常常过度充血的缘故。但真正因坠胀感来院医治的只不过有1/3左右，其余的因为症状不明显而被忽视。90%的单侧静脉曲张见于左侧，双侧者少见，单独右侧发生曲张者极为少见。这是因为左侧精索内静脉行程较右侧要长，须横跨脊柱，而且是垂直角度汇入左肾静脉，可是右侧静脉却直接斜行入下腔静脉，加上左侧静脉周围组织薄弱，就导致静脉回流受阻，逆流时是静脉扩张，导致瓣膜关闭不全，精索的蔓状静脉丛就会发生曲张。

      如果出现上述坠胀感时，可以自己先作个初步判断。取站立位，用手把阴囊托起，仔细观察时可发现左侧比右侧大，有时因左侧肿胀明显，是整个阴囊向右扭转。如果有精索静脉曲张的话，可以看到皮肤上有扩张、扭曲的浅蓝色静脉丛，用手摸上去就像蚯蚓状的屈曲血管。平卧后消失，站立数分钟或用力屏气增加腹压，就可以在睾丸上方精索部位见到蚯蚓状肿胀的血管团。

      由于血管迂回弯曲，破坏了睾丸内血管的自然“冷却”系统，从而使睾丸的环境温度增高0.6-0.8℃。这样就使医生能够采用灵敏的温度测量仪来准确的测出温度改变，以助诊断。国外利用一种测定阴囊温度的热敏纸。它在常温下呈黑色，往阴囊上贴几分钟，纸就会变颜色。颜色随温度不同而异，图纸的另一侧就是供对比用的标准色即相应色彩时的温度数。根据热敏纸颜色改变的程度，可以判断温度变化，这样就有利于诊断静脉曲张。热图像法采用红外成像技术把人体表面温度分布状态转变为肉眼可见的图像，也是诊断手段之一。除了上述各种侧温度方法外，还可进行选择性静脉造影、同位素血池扫描等技术协助检查。多普勒超声探测仪可听到血管杂音，有助于诊断早期病变、这些手段可以诊断出症状不明显的隐匿性精索静脉曲张。

      不少青少年因为症状不明显，直到婚前检查时才发现，他们自然而然就要问，这会不会造成不育？是否需要手术治疗呢？

      在男性不育病人中有高达30-40%的患者具有精索静脉曲张。病人的精液检查可发现畸形精子数目增多，精子活动度差，精子数量下降，有人称之为压抑型精液。其不育原因除前述的阴囊温度增高，不利于精子生成外，精索静脉内血液郁滞，使睾丸局部的血液循环受影响，睾丸内血氧减少，酸碱度也有改变，除本身的代谢废物不能及时排除外，静脉返流还把肾、肾上腺的代谢产物如儿茶酚胺、皮质醇、5-羟色胺及前列腺素等统统带入睾丸，也会损伤睾丸生精功能。当然，并非所有患精索静脉曲张的患者都不能生育，关键要看睾丸的损伤程度。

      至于需不需手术治疗可先对睾丸大小进行检查，凡体积大小正常者（20毫升），估计睾丸功能变化不大，可先结婚。凡睾丸体积减少（10-15毫升），表明已受损，应及早采用高位静脉结扎或其他手术治疗。手术后约50-80%的精液质量会改进，近半数患者在手术后获得生育能力，所以应尽早手术治疗。至于睾丸体积小于10毫升者，表明睾丸损伤严重，手术后生育力的恢复是很困难的。也可以先结婚，在作判断。当结婚后半年妻子仍未受孕，就应去医院检查精液，必要时及早手术。无明显症状的患者如无生育需要，可不必治疗，只要穿紧身内裤，使阴囊上托，就可使症状减轻。

      如果病因不解除的话，结婚后精索静脉曲张的消除时不可能的。有人提出结婚后可自愈的说法，可能是因为有房事后精液能规律性排出，使郁积减少，坠痛与酸胀等症状可以缓和，造成的一种错觉。过了青壮年，随着衰老过程中静脉的萎瘪，性冲动减少，症状很有能自愈。

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            有一位青年结婚3年没有孩子，夫妇俩来到国家计划生育委员会科学技术研究所的不育门诊。经过多次精液化验，各项指标完全正常。然后又经过对双方血液，男方精液与女方宫颈粘液的免疫学检查，医生告诉他：在他的精液和血液中存在一种抗精子抗体，这可能是造成他们不育的原因。抗精子抗体是怎样产生的呢？

            众所周知，人的机体存在一个具有特殊防御功能的系统—免疫系统。这是人们赖以生存、抵抗各种致病菌侵袭的强有力武器。人的免疫系统功能有时会发生障碍，这可能是先天性的，也可能是后天获得性的（如爱滋病）。在这种情况下，人会很快死去，否则，只能活在与世隔绝的密闭罩子中。

            人体的免疫功能有万亿个各种不同的淋巴细胞所执行，被特殊抗原所激活的淋巴细胞产生两种不同的免疫反应，即体液免疫和细胞免疫反应。一旦异物侵入身体的某个部位，淋巴细胞就像亿万个武装起来的战士，立即调兵遣将，前仆后继，勇往向前，在白细胞、巨噬细胞配合下，直至消灭这些入侵之敌。然而免疫反应并不都对个体有利，又是可引起变态反应。在正常情况下，淋巴细胞有分辨自身组织和异物的能力。但是在病理状态下，免疫识别功能发生错误判断，或者人体组织在某种外因诱发下发生某种改变，造成免疫系统对自身组织发起攻击，使自身组织遭到损伤和破坏。这就是自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、免疫性肾病等。另外，人体有些组织由于某种屏障隔绝，不能被免疫系统识别。例如精子的抗原发生在个体发育后期，晚于免疫耐受期，所以精子特异抗体具有自动和同种免疫原性。并且在正常情况下，由于解剖学原因，精子是与血液循环系统隔绝的，从来没有与淋巴细胞相遇，所以不会发生免疫反应。一旦由于生殖道损伤或炎症，使它们相遇，则会发生免疫反应，产生抗精子抗体。

            1954 年医生们发现在不育男性血中存在一种“精子凝集素”，后来有人证实这就是抗精子抗体。经过大量临床测定，发现5-10%的不育男性的血液和精浆中确实存在精子凝集抗体和精子制动抗体。当把这种具有抗精子抗体的血清和精浆与正常的精子混合，精子会发生头对头、尾对尾或混合凝集现象，或者在补体存在情况下，这种血清和精浆可以使游动的精子停止活动，后者在原地颤抖。抗精子抗体的滴度越高，精子发生凝集和停止运动的现象越严重。我们可以想象，当精子凝集成团或者停止了向前运动，如何能穿越重重障碍与卵子相会呢？！另外，有些人抗精子抗体的滴度不高，所以表面看精子凝集现象并不严重，精子活动率也不低，可实际上在精子表面已包裹上一层抗精子抗体，妨碍了精子与卵子的结合。

            对输精管结扎后的男性的研究也证实了抗精子抗体可以引起不育。一些人结扎输精管后又想恢复生育，请外科医生重新吻合接通了输精管，其中一部分人虽然精液中重新出现了精子，但是仍然没有恢复生育力。这是什么原因呢？原来在某些输精管结扎后的男性产生了滴度高的抗精子抗体。有人经动物实验发现在输精管结扎后会发生不同程度的附睾郁积症，附睾肿大甚至破裂。这可能是抗精子抗体产生的原因。

            男性可以产生抗精子抗体，那么妇女是否也会产生呢？

            精子对妇女来说显然是一种异物。正常情况下妇女不会产生抗精子抗体，但是在某种境况下，可能由于女性生殖道的炎症和损伤，在女性血清和宫颈粘液中也会产生抗体。这种抗体的存在会阻碍精子穿越宫颈粘液和受精。如果在性交后取这些妇女的宫颈粘液来观察，会发现其中活动的精子数目低于正常数。一些学者对比了妓女和未婚妇女体液中的抗精子抗体存在情况，发现妓女中的阳性率为73%，而未婚妇女中仅有20%。所以妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。

            总之，抗精子抗体可以引起男女不育。特别是那些不明原因的不育夫妇应该查一查是否存在抗精子抗体。

            抗精子抗体的全身系统治疗方法是用强的松等肾上腺皮质激素抑制免疫反应。另外，对男性还可以用培养液洗涤精子后再进行人工授精。对于女性则可以使用避孕套3-6个月，避免女性生殖道与精子接触，待体内抗精子抗体的滴度下降或消失后再停用避孕套性交，才有可能怀孕。

            抗精子抗体的存在造成不育的这一事实给人们一个启示：有可能通过制造抗精子疫苗达到免疫避孕的目的。目前这方面的研制工作已取得了一些可喜的成果。

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            不少青年在婚前检查时会问医生，“我抽烟抽得挺凶的，心肺没有什么问题吧？”因为大家都已知道吸烟可能引起肺癌，饮酒会伤肝并对心血管系统有影响。可是没人会问：“抽烟会影响生孩子吗？”这是因为人们对烟酒给生殖系统和生育力带来的危害还不大了解。自从60年代初西欧“反应停”事件造成上万名畸形儿出生的悲剧后，人们才开始认识到药物等的畸形作用有多么严重。从那时起，人们逐渐认识到孕妇不应吸烟、喝酒。医生也总会告诫怀孕或想怀孕的妇女，立即停止抽烟，不要过量饮酒，不要随便服用药物。但是研究对男性生育力的影响则往往被人们所忽视，恐怕大多数男子汉对这种危害的了解也很少。

            几年前，英国一家著名的医学杂志介绍过吸烟与畸形精子的关系。医生们在不育门诊中发现吸烟者中正常精子的数量有所减少，平均减少10%左右。若每天抽烟达21-30支时，畸形发生率显著增高，抽三十支以上者，则畸形精子发生率更高。吸烟时间越长，畸形精子也越多，而且随着正常精子的数目不断减少，精子的活动也会减弱。据分析，很可能烟中的毒性在体内起作用，使调节精子生成的基因受到损害，然后使精子形态发生改变。有人曾对5000多名孕妇进行分析过，发现当丈夫每天吸烟10支以上时，胎儿产前死亡率大大增加，吸烟越多，死亡率也越高。丈夫吸烟的孕妇先天畸形儿出生率，比丈夫不吸烟者要高2.5倍。

            巴黎“欧洲阳痿研究中心”曾给4百多名中年阳痿患者作了阴茎血压指数测定，发现在有气质性阳痿的病人中，53%是动脉血管损害，而且，其他因素最终也要通过动脉血管输送血液来发生影响。吸烟能引起动脉硬化是众所周知的，研究结果表明阳痿病人中有2/3的人吸烟。法国一位医生经过调查后认为，引起阳痿的动脉供血不全，主要是因为抽烟和饮食不当引起的。他提议这些病人戒烟，少饮酒，这将有助于恢复正常的性功能。

            有些研究还表明男性青少年吸烟，酗酒会使男性性征成熟延迟。

            酗酒对生殖系统的影响更大，主要有以下几个方面：长期饮酒会造成男性生育力低下；过度饮酒会诱发前列腺炎，甚至继发性功能障碍，并可造成不育；英国研究人员最近指出，酗酒可损害生殖内分泌功能，加快睾酮代谢，造成雌激素增多，由于有活性的雄激素减少，睾丸萎缩，可出现阳痿。

            酒精能损害精子，受到损害的精子如果授精，则常会影响胎儿在子宫内的发育，引起流产，又是还会生出畸形怪胎，或孩子出生后智力差，成为低能儿。国外把这种孩子叫做“礼拜日孩子”，认为只是周末酗酒的后果。酗酒造成胎儿发育差的问题早已引起人们的注意，认为酒的恶果就是“有误子嗣”。专家用反应停、酒精、铅、麻醉药饲养雄鼠，然后与雄鼠交配，发现生下的小鼠的死亡率和先天缺陷的发生率都比较高。这说明，药物、酒精等可以影响并损伤精子，而且药物等进入精液后，通过阴道壁进入女性体内发挥作用，还可能造成胎儿的畸形发育。因此，专家们推断妇女生下畸形儿与丈夫服药也有一定关系。

            看来有必要那些想要当爸爸的男青年们敲敲警钟，为了你们未来的子女健康，最好不要在妻子怀孕期间吸烟、过量饮酒，也不要随便服用药物。

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            50年代在中国一些产棉区广泛流传一种怪病，人们称这种怪病为“烧热病”。得了这种怪病浑身感到发烧，恨不得脱光衣服，躺在冰冷的地上才感到舒服。病人逐渐消瘦、无力、干不了活，后来人们发现许多患病夫妇不能生育孩子，严重的妇女患者发生闭经。因为当时没有化验男子的精液，所以不知这种不育主要是由男方造成的。但是已发现当地嫁出去的女性可以生育，而本地或外地的娶进来的媳妇却不能生育。这是一种什么病呢？是传染病，还是缺少某种微量元素引起的地方病，或是像一些人讲的是水土不好的缘故呢？当地人民政府对这一怪现象给予了高度的重视，派出大批医生和防疫人员进行调查研究，寻找致病菌，化验水质土质，都未发现任何异常。后来发现病率与家庭经济状况有关。家境越好的，发病率就越高。这又是为什么呢？最后医务工作者把注意力集中在棉籽油上。因为家庭经济条件越好，使用棉籽油越多。经过多方面研究，结果证实是棉籽油在作崇。1964年以后，大批研究人员相继在湖北、河北、山东、河南、江苏等地区的产棉区作了进一步调查，发现长期使用生棉籽油可以造成不育。很久以前，全世界就知道棉籽油中含棉酚，但不了解棉酚有抗生育的作用，中国科学家首次彻底揭开了这一怪病的秘密。从此，棉酚作为一种男性避孕药成为国内外研究的一个热门，至今人在继续，只因副作用而停止临床试用。

            棉酚是一种氧化磷酸化的解联剂，大剂量时，对各种细胞都有毒性作用；小剂量时，对男性生殖上皮细胞有特殊的抑制作用。使精子不能生成。食用时间长了，可造成各级生精细胞消失，引起不可逆的不育。对于女性，棉酚主要对子宫内膜（可能还有卵巢）有抑制作用，可能诱发闭经。前些年一些妇产科医生常利用棉酚的这一作用治疗子宫内膜异位症等病。生棉籽油经过煮沸后可以破坏一部分棉酚，但是仍达不到食用的标准，必须经过碱处理，使棉酚沉淀出来才能食用。中国国家销售的卫生油就是经过一系列加工处理的标准食用棉籽油。

            中国卫生部和各级地方政府曾广泛宣传不要服用生棉籽油，可是至今仍未引起一些人的充分重视。1986年中国国家计划生育委员会科学技术研究所的一些研究人员曾到邢台巨鹿地区随访食生棉籽油造成不育的病人。发现10年前的无精子病人至今尚未恢复，并且睾丸间质细胞分泌睾酮的功能也受到不同程度的损伤。一些病人性欲很低，性功能不佳。一些年轻夫妇由于不怀孕而找医生看病，一化验精液又是无精子。经了解一些家庭的大小和小孩仍然在食用未经处理过的生棉籽油，这是很危险的。在不育门诊也常常可以遇到一些无精子的病人，一追问病史，常可以发现他们有食用生棉籽油的历史。在这里要大声疾呼，食用棉籽油一定要经过加工处理，不然会有断子绝孙的危险。

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            无精子症是男性不育的一个常见病因，有人统计，无精子症竟占到男性不育症的19-30%，有哪些原因造成无精子症呢？

一、       无精子症分类

无精子症可分为三类：睾丸前行、睾丸性和睾丸后性，下面加以叙述。

（1）    睾丸前性。睾丸前性指睾丸本身功能正常，但是由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或不生精。典型的病例是特发性低促性腺素释放激素（LHRH）的功能。人体存在一个下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，一旦最高的环节出现故障，必然连锁影响到下面环节，垂体不能释放促性腺激素，睾丸就不能发育，不能分泌雄激素，因而就不能产生精子。还有一些垂体损伤、肿瘤的病人也属于此类。

（2）    睾丸性。睾丸性指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的功能。最常见的有克氏综合症，隐睾，仅有支持细胞综合症，这种病人睾丸中只有支持细胞，而没有生精细胞；精索静脉曲张造成的睾丸萎缩、变软，生精障碍。产棉区长期食用生棉籽油是无精子症的最常见的原因。继发于腮腺炎的双侧严重睾丸炎时散发性无精子症的原因之一。

（3）    睾丸后性。睾丸后性指精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精光梗阻等。这样睾丸虽然生产出大量精子，却不能排到体外来，因此精液中无精子。

二、       无精子症的鉴别诊断

（1）    进行病史采集和体格检查，特别是男性第二性征和生殖器官的发育，由此可判断有无内分泌功能障碍。测量睾丸体积，一般中国正常成年人的睾丸体积为12-25毫升。睾丸体积小于10毫升者，一般伴有生精功能障碍。检查附睾是发现增厚、结节及变硬，则意味着梗阻；附睾增大膨胀时，表示其远端有梗塞。仔细检查输精管是必要的，正常输精管位于精管的内侧，粗细有如火柴棍，质地坚韧而均匀。增粗、结节均表示有梗阻；输精管过细乃至缺如也不少见。检查时容易被忽略。

（2）    测定血中促卵泡激素（FSH）对鉴别诊断无精子症具有十分重要的意义。血FSH水平低于正常，一般是睾丸前性的。血FSH水平升高，则要考虑为原发性睾丸功能衰歇，但有些睾丸性生精障碍初期FSH也在正常范围。睾丸后性无精子症，血FSH水平一般正常。在某种程度上讲，测定血FSH可以代替睾丸活检，当FSH显著升高时，睾丸肯定处于不可逆或严重生精障碍。

（3）    睾丸活检是在发明放射免疫测定血FSH之前最重要的检查无精子症的手段。在睾丸上取下一小片睾丸组织，经波音氏溶液固定后切片，在显微镜下可以观察到曲细精管的结构和形态。睾丸生精功能可以分为：严重和不可逆性生精障碍，轻微和中度生精障碍，生精功能较好，生精功能正常或基本正常。

（4）    果糖测定可以用来鉴别是否存在输精管堵塞问题，但是果糖测定结果的价值是有限的。果糖是由精囊腺颈部或射精管梗阻时才会缺乏；如果梗阻发生在附睾或精囊腺颈部之前，精液中果糖含量则正常；而且用普通比色法测定果糖误差太大，而酶化学法又较复杂。

（5）    输精管精囊造影法是确定梗阻部位的有效手段。直接用7号针头经皮肤穿刺输精管，这需要熟练的技术，可先用少量普鲁卡因或生理盐水，肯定穿刺已进入输精管腔时，即可将30%的泛影葡胺向精囊方向注入2-3毫升，或至患者有尿意时为止。然后摄片，根据需要在24小时后再次摄片。

三、       无精子症治疗的可能性

对于无精子症的治疗的确是一件相当棘手的事情。首先要明确诊断，查明原因，才可能对症治疗。对于睾丸前性的即下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法，这已取得较好治疗效果。目前有两种办法：一是合并使用人绝经期促性腺激素（HMG）与人绒毛膜促性腺激素（HCG）；二是脉冲注射促性腺激素释放激素（LHRH）。中国国家计划生委科研所内分泌室，已用此方法成功诱发两例特发性促性腺激素型性腺功能低减病人产生精子。

对于睾丸性无精子症，只有那些FSH没有升高的病人才由治疗的希望。如果FSH已明显升高，或者睾丸活检证实为严重合不可逆生精障碍者，则应该正视现实，作出以下选择：人工授精、收养孩子或不要孩子。

对于睾丸后性无精症，附睾局部梗阻和输精管上段梗阻者可实行外科手术解除梗阻，做附睾输精管吻合术，这种手术是否成功取决于梗阻部位，以及医生的技术熟练程度。广泛或多发性双侧输精光梗阻，双侧输精管合并精囊缺如，以及输精管下端涉及射精管和精囊颈梗阻，则很难用外科手术修复。

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            正常健康男子，每次性交射出的精液量约为1.5—6毫升，如果出现精液体积异常时，表现为下列两种情况：一是精液体积过少，少于1毫升；二是精液体积过多，超过8毫升，这究竟是怎么回事呢？这也会引起不育吗？

            精浆是精子的介质和营养的来源，精浆中含有稳定精浆酸碱度的缓冲物质能保护精子在酸性阴道分泌物内的存活。由于精子只占精液量的1%，所以，当精液体积出现异常时无疑是精浆成分出现显著变化的结果。如果精液量过少，精浆不能稀释附睾中的精子，精子往往失去活力，并因精子活动所需要的能量物质和介质不足而丧失功能，这样精子不能通过宫颈并进入输卵管内受精，从而造成不育；反之，精液过多时，精子密度降低，同时由于精液过稀，易于从阴道内流失，使精子数迅速减少，也不利于受孕。

            当排精量不足1毫升，甚至更少，只有二三滴时，临床上称之为精液过量少。在男性不育患者中，大约有2%属于精液量过少。

            在分析精浆减少的原因时，值得注意的是：首先，应排除禁欲时间太短的影响。因为性交次数过于频繁时，精浆组成成分出现供不应求的情况，精液可以显著减少，只要在禁欲5—7天后，重新测定一次精液量就会作出判断，如果精液体积骤然增加，说明前次检查结果确实受性交过频的影响。反之，若体积仍不够或略有增加，则可排除禁欲时间太短的问题。其次，如果取精技术掌握不得当，使精液丢失，也可能造成精液量过少的假相。比如，有的病人不能通过手淫取精，只能同房时取精，若时机掌握不好，精液损失，影响检查结果。只要纠正采精技术，就可以克服这种影响。如果这两种因素都排除了，那么造成精液量过少有下列因素：

（1）    附性腺因素。当患者因为机体神经内分泌轴系统原因，特别是睾丸功能有障碍，引起雄激素分泌不足，这样就使得附睾、精囊、前列腺等附性腺器官发育不良或继发性萎缩，不能正常地行使分泌足够量精液的任务，因此影响了生殖功能。治疗往往很困难，可试用人绒毛膜促性腺激素，隔天注射1000单位，共4周。

当附性腺出现感染或其他病变时，特别是精囊腺和前列腺分泌的液体可占精浆容量95%，一旦发生严重炎症，精浆体积会明显增加或大为减少。治疗以消除感染、恢复其正常分泌功能为主。如复方新诺明，每次2片，每天2次；或先锋霉素口服，每天4次，每次250毫克。

（2）    射精管梗阻，可因尿道狭窄、尿道憩室引起，也可能因感染水肿造成。治疗时可消除感染，必要时可手术治疗，以解除排精受阻问题。其他原因包括精囊肿瘤或囊肿，手术致输精管道损伤。

（3）    如有膀胱括约肌功能紊乱，或局部神经支配失调时，可出现部分性逆行射精。治疗可给拟交感药物；或者收集尿液，离心、洗涤或服碱性药物，把尿液pH由通常的酸性调为碱性后，进行人工授精。

曾有一位青年说他的精液特别少，也即是一二滴，当问他是什么颜色时，他说是无色透明的，又问他每次都这么少吗？他说是的。经详细询问和检查，原来他是不射精症，他一直把精液前流出的尿道球腺液误认为是精液。经治疗后恢复射精功能，才第一次见到自己的精液。
            精液量过多可见于精囊炎，当炎症分泌物过多时，精囊也显著增加。大多数原因不明的少精子症患者，可采用分段射精（首段射出的精液中精子较多）和离心分离精子的方法取精，将精液离心浓缩精子后进行人工授精。这两种方法如果能获得疗效，有可能给稀释性少精子症患者带来福音。

            最后，如果患者睾丸发育不良、射精管道完全阻塞、不射精、进行射精时，则更本无精液排出。