GL 被decline，怀疑孩子自闭症， 保险达人请指教

raymonder

这一个case,想在这里和各界保险员讨论一下，看看怎么可以去解决
我有一个客户，是位母亲并2019年9月为孩子买了一份医疗卡， 当时孩子只有4岁。 当时这孩子其实和别的小孩没有什么异样，就还不怎么会说话，然后精力充沛，比较爱跑爱跳， 身体健康没问题。

2020年的时候，这位母亲开始觉得孩子有自闭症,Autism,因为她开始觉得自己的孩子和别的孩子不一样。 数个月前，孩子是有去看过儿科，医生说不是Autism,但是可能有倾向过动儿症状，先继续观察。 因为孩子也已经开始上幼儿园了，和一般小孩生活一样。

但前几天，9月8号， 孩子发烧呕吐入院时， Guarantee Letter被拒绝了。 于是我打去公司查询的时候， 他说因为Referral Clinic写了孩子有Austism，不过医院的儿科医生并没有写孩子有。 当然我也打给那个医生，医生说是system error,叫公司打给他做澄清。过后医院第二次再通知公司孩子没有自闭症，但是有点过动，不过没影响学习和生活，但是公司还是一样Decline了，原因也是“ Autism not declare". 其实我能猜测是我的客户可能不小心溜嘴说自己孩子可能是austism,导致医生照着写进去。我已经和公司说诊疗所的医生说他误写了,due to system error, 但公司的建议是收集了医院收据，调查报告，再附上诊疗所的医生写一封信，澄清为什么当时会写有 Austism, 然后家长也要自己准备一封解释文。

现在客户已经出院了，所以开始Appeal的程序。
客户在买保险之前，孩子的确没有任何病录，而且孩子还小，蹦蹦跳跳的，父母也不察觉任何的异常，所以并不是刻意隐瞒。

总结以上的文：
1. 请问如果自闭症或者是过动儿就不能买医药卡吗？ 如果这个做Appeal胜算大吗？
2. 父母的解释信件需要注意什么？ 而且我认为还需要配合医生写的澄清信
3. 如果这次获得赔偿了，那么以后发烧感冒甚至大病需要再进院时，是不是每次都要自己先陶腰包了？ 客户想知道Guarantee Letter或再生效吗

如果各资深Agent有什么宝贵建议，欢迎私信和留言

atwfei

据我知道保险公司会要求孩子进行医学鉴定，再根据自闭症病情进行投保。
家长将诊断的证明交给保险公司，投保多少，或者是能不能投保，由保险公司确认。
因为自闭症儿童主要面临的意外风险、健康风险会比一般儿童高。

个人建议找您的上司（或上司的上司、资深的）帮忙和公司据理力争。
如果证明了没有自闭症，问题不大。

如果真的有。。医药卡的问题就要看公司怎么衡量了。。。

Leekeehui

我是AIA代理，看看能否帮助到。
切记，每家保险公司审核程序不一样，最后根据你的公司指示。

回答如下：
1. 请问如果自闭症或者是过动儿就不能买医药卡吗？ 如果这个做Appeal胜算大吗？如果有AUTISM的话APPEAL胜算不大，因为自闭症不能理赔医药卡。
其实你知道医生不会突然写”AUTISM”， 一定是有人告诉医生。关键在REFFERAL CLINIC，他们的家庭医生知道最多。
医生秉承“如实报告” 必须写入，把病人情况记录，能否理赔保险不是他的责任。
你必须要知道，到底父母有告诉医生小孩有AUTISM吗。

2. 父母的解释信件需要注意什么？ 而且我认为还需要配合医生写的澄清信。
父母信件没有可用性不必浪费时间。除非是医生写错此疾病，必须叫医生附上信件更改。但是这一次理赔不能使用医药卡，公司会再调查证实性。写入的报告不能说改就改，必须附上测试报告和解释，所以要等小孩出院后的报告。保险公司会要求过去5年家庭医生的报告。
如果真的没有AUTISM，才会APEEAL理赔。
注明：之前我的经历，医生写错小孩有“惯性流耳鼻血”，过后诊断是意外受伤插到耳朵流血。顾客先付费，医生附上诊断信件，后APPEAL理赔成功。

3. 如果这次获得赔偿了，那么以后发烧感冒甚至大病需要再进院时，是不是每次都要自己先陶腰包了？ 客户想知道Guarantee Letter或再生效吗
你必须要把这次AUTISM问题解决，如不解决永远都不能使用医药卡，拿不到GL。

qqsnoopy

Leekeehui 发表于 12-9-2020 09:10 AM
我是AIA代理，看看能否帮助到。
切记，每家保险公司审核程序不一样，最后根据你的公司指示。

回答如下：
1. 请问如果自闭症或者是过动儿就不能买医药卡吗？ 如果这个做Appeal胜算大吗？如果有AUTISM的话APPEAL ...

其实，我有个问题想了解。


这个楼主说的顾客购买医药卡时是2019年， 然后2020年怀疑孩子有自闭症/过动。 前提是在购买时或许顾客本身都不懂。


2020年9月要用医药卡， 保单已经生效，但还是会被拒绝吗？ 一般不是通常在知道孩子情况后需要申报。


是不是在购买时如果不懂孩子有自闭/过动下购买医药卡，然后之后如果发现都不保？


我目前是没有遇过这种情况的顾客， 不过我也想了解一下

超笨无比

qqsnoopy 发表于 27-10-2020 08:25 AM
其实，我有个问题想了解。


这个楼主说的顾客购买医药卡时是2019年， 然后2020年怀疑孩子有自闭症/过动。 前提是在购买时或许顾客本身都不懂。


2020年9月要用医药卡， 保单已经生效，但还是会被拒绝吗 ...

保险公司不理会你懂不懂. 而是在意你投保前是否已经有了这个疾病
自闭症是天生的, 所有一定是投保前就存在了

Leekeehui

qqsnoopy 发表于 27-10-2020 08:25 AM
其实，我有个问题想了解。


这个楼主说的顾客购买医药卡时是2019年， 然后2020年怀疑孩子有自闭症/过动。 前提是在购买时或许顾客本身都不懂。


2020年9月要用医药卡， 保单已经生效，但还是会被拒绝吗 ...

楼上奥特曼已经回答你的问题了。
这就是为什么保险公司会出怀孕保险，新生宝宝直接保障特点先天性疾病，和自闭症或过动儿等。

如果因为这个问题保险公司不能保障，那么就100%退回保费，当作没有买过保险。