欢迎中医师，中医学生讨论病案（咳喘病案）－－－［请注意---拒绝灌水］

华侨

我想，只要保持胰脏不退化、老化就应可预防糖尿病！(大都是中老年发病，少数是孩童)
那个朋友40+岁发病，吃了20年的西药，脚本已僵硬了，近兩年己初见效。却因钱赚不完，茶楼从早开到晚，早上五点钟做到晚上十一点  -- 要钱不要命！

另个马來朋友26岁就是『甘蔗较』

shanghanlun

要学好中医就必须要知道如何辨别阴阳

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氣功(炁功)是一種以呼吸的調整、身體活動的調整和意識的調整(調息，調形，調心)為手段，以強身健體、防病治病、健身延年、開發潛能為目的的一種身心鍛煉方法。

氣功發源地是中國。氣功在中國有悠久的歷史，有關氣功的內容在古代通常被稱為吐吶、行氣、布氣、服氣、導引、煉丹、修道、坐禪等等。中國古典的氣功理論是建立在中醫的養身健身理論上的，自上古時代即在流傳。原始的氣功一部分稱為「舞」，如《呂氏春秋》所說的「筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之」。春秋戰國時期，一部分氣功被概括于「導引按蹺」之中。中醫專著《黃帝內經》記載「提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一」、「積精全神」、「精神不散」等修煉方法。《老子》中提到「或噓或吹」、「綿綿呵其若存」的吐納功法。《莊子》也有「吹噓呼吸，吐故吶新，熊經鳥伸，為壽而已矣。此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也」的記載。湖南長沙馬王堆漢墓出土的文物中有帛書《卻穀食氣篇》和彩色帛畫《導引圖》。《卻穀食氣篇》是介紹呼吸吐吶方法為主的著作。《導引圖》堪稱最早的氣功圖譜，其中繪有44幅圖像，是古代人們用氣功防治疾病的寫照。

氣功的種類繁多，主要可分為動功和靜功。動功是指以身體的活動為主的氣功，如導引派以動功為主，特點是強調與意氣相結合的肢體操作。而靜功是指身體不動，只靠意識、呼吸的自我控制來進行的氣功。大多氣功方法是動靜相間的。宗教中，道教的道士常會練習導引、內丹術氣功，佛教裡的禪定、靜坐也包含氣功。

氣功常配合武術或靜坐一起練習。練針灸的中醫也常透過練習氣功來增進療效。漢代名醫華佗創編了五禽戲功法流傳後世。

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中醫學是一種起源於中國以古代中國人的醫學實踐為主體的傳統醫學，至今已有數千年的歷史。按照中國全國科學技術名詞審定委員會審定的名詞，中醫學是「以中醫藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學」[1]。而中醫，是「起源與形成於中國，具有整體觀念、辨證論治等特點的醫學」[1]。中醫至今已有數千年的歷史。同時中醫也指「中醫藥學科的專業職業隊伍」，即中醫師[1]。

日本的漢方醫學，韓國的韓醫學，朝鮮稱的高麗醫學、越南的東醫學都是以中醫為基礎發展起來的。在現今世界的醫療體系中，中醫學被歸類為替代醫學中的一支。

中醫學以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一體，通過望、聞、問、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定「汗、吐、下、和、溫、清、補、消」等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。中醫治療的積極面在於希望可以協助恢復人體的陰陽平衡，而消極面則是希望當必須使用藥物來減緩疾病的惡化時，還能兼顧生命與生活的品質[2]。此外，中醫學的最終目標並不僅止於治病，更進一步是幫助人類達到如同在《黃帝內經》中所提出的四種典範人物，即真人、至人、聖人、賢人的境界[3]。

傳統的中醫學思維模式與源於歐洲的現代科學並不相容，然而，當今之科學期刊已多有論文研究之, 並試圖用現代醫學的角度分析中醫中的部分現象和治療機理[4]。

美國美國食品藥品監督管理局在定義「完整醫藥體系」這個概念時提到中醫學：「NCCAM（美國國家補充與另類醫學中心）把完整醫藥體系描述為涉及『完整醫藥體系是與對抗療法（常規）醫學獨立地或平行地演變的完整的理論和實踐體系』。這些可能反映了獨特的文化體系，比如中醫學和印度的阿輸吠陀醫學（英文）。完整醫藥體系都有一些共同的元素，相信機體有自愈的能力，這種自愈可能涉及到了應用情緒、身體和精神的治療方法。

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中醫產生於原始社會，春秋戰國中醫理論已經基本形成，出現了解剖和醫學分科，已經採用「四診」，治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導引、布氣、祝由等。西漢時期，開始用陰陽五行解釋人體生理，出現了「醫工」，金針，銅鑰匙等。東漢出現了著名醫學家張仲景，他已經對「八綱」（陰陽、表裡、虛實、寒熱）有所認識，總結了「八法」。華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下，還創立了健身體操「五禽戲」[6]。唐代孫思邈總結前人的理論並總結經驗，收集5000多個藥方，並採用辨證治療，因醫德最高，被人尊為「藥王」。唐朝以後，中國醫學理論和著作大量外傳到高麗、日本、中亞、西亞等地。兩宋時期，宋政府設立翰林醫學院，醫學分科接近完備，並且統一了中國針灸由於傳抄引起的穴位紊亂，出版《圖經》。金元以降，中醫開始沒落。明清以後，出現了溫病派時方派，逐步取代了經方派中醫。在明朝後期成書的李時珍的《本草綱目》標志著中藥藥理學沒落。同一時期，蒙醫、藏醫受到中醫的影響。在朝鮮東醫學也得到了很大的發展，例如許浚撰寫了《東醫寶鑑》。

自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現代醫學（西醫）大量湧入，嚴重衝擊了中醫發展。中國出現許多人士主張醫學現代化，中醫學受到巨大的挑戰。人們開始使用西方醫學體系的思維模式加以檢視，中醫學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫學體系的日本漢方醫學、韓國的韓醫學亦是如此。2003年「非典」以來，經方中醫開始有復甦跡象。

在文化大革命期間，中醫作為「古為今用」的醫學實例得到中國共產黨政策上的支持而得以發展。現代，中醫在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。

在國際上，針灸在引起醫學界極大興趣，世界衛生組織的觀點認為，針灸已被證實在減輕手術後疼痛、懷孕期反胃、化療所產生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低，然而，對慢性疼痛，背部疼痛以及頭痛，數據顯示出模稜兩可或者爭議性。[7]。WHO認為很多針灸和一些草藥的有效性得到了科學雙盲研究的較強支持，但是對於其它的傳統療法還需要進行進一步研究，而且不能忽視未經研究的傳統療法存在的安全性及危險性等問題[8]。WHO在2002年5月26日發表「2002-2005年傳統醫藥研究全球策略」，邀請全球180餘國將替代醫學納入該國的醫療政策。

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中醫理論來源於對醫療經驗的總結及中國古代的陰陽五行思想。其內容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經絡、體質、病因、發病、病機、治則、養生等。早在兩千多年前,中醫專著《黃帝內經》問世，奠定了中醫學的基礎。時至今日，中國傳統醫學相關的理論、診斷法、治療方法等，均可在此書中找到根源。

中醫具有完整的理論體系，其獨特之處，在於「天人合一」、「天人相應」的整體觀及辨證論治。主要特點有：

   1. 認為人是自然界的一個組成部分，由陰陽兩大類物質構成，陰陽二氣相互對立而又相互依存，並時刻都在運動與變化之中。在正常生理狀態下，兩者處於一種動態的平衡之中，一旦這種動態平衡受到破壞，即呈現為病理狀態。而在治療疾病，糾正陰陽失衡時並非採取孤立靜止的看問題方法，多從動態的角度出發，即強調「恆動觀」。
   2. 認為人與自然界是一個統一的整體，即「天人合一」、「天人相應」。人的生命活動規律以及疾病的發生等都與自然界的各種變化（如季節氣候、地區方域、晝夜晨昏等）息息相關，人們所處的自然環境不同及人對自然環境的適應程度不同，其體質特徵和發病規律亦有所區別。因此在診斷、治療同一種疾病時，多注重因時、因地、因人制宜，並非千篇一律。
   3. 認為人體各個組織、器官共處於一個統一體中，不論在生理上還是在病理上都是互相聯繫、互相影響的。因而從不孤立地看待某一生理或病理現象，頭痛醫頭，腳痛醫腳，而多從整體的角度來對待疾病的治療與預防，特別強調「整體觀」。

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*  氣是構成天地萬物的原始物質。
    * 氣的運動稱為「氣機」，有「升降出入」四種形式。由運動而產生的各種變化，稱為「氣化」，如動物
       的「生長壯老已」 ，植物的「生長化收藏」。
    * 氣是天地萬物之間的中介，使之得以交感相應。如：「人與天地相參，與日月相應」。
    * 天地之精氣化生為人。

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*  陰陽是宇宙中相互關聯的事物或現象對立雙方屬性的概括。最初是指日光的向背，向日光為陽，背日光
       為陰。
    * 陰陽的交互作用包括：陰陽交感、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化。

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五行學說是中國古代哲學的重要成就，五行即木、火、土、金、水，但是這並不代表五種物質，而是五種屬性。

五行於中醫則體現了具備這五種屬性的人體五大系統的相互關係。木火土金水這五個符號分別代表肝心脾肺腎所統領的五大系統。中醫不是研究微觀的病毒細菌如何作用於人體的理論而是研究人體整體的各個系統之間的關係，並且通過中藥，按摩，針灸，甚至心理作用去調節各個系統之間的平衡，以此保持身體健康。

    * 五行的交互作用包括：相生、相剋、制化、勝復、相侮、相乘、母子相及。

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*  藏：指人體內的五臟六腑、奇恆之府，通稱為臟腑。象：一指「形象」，即臟腑的解剖型態；二指「徵象」，即臟腑表現於外的生理病理；三指「應像」，即臟腑相應於四時陰陽之象。
    * 透過外在「象」的變化，以測知內在「藏」的生理病理狀態，稱為「從象測藏」。即「視其外應，以知其內臟」。
    * 「臟腑」不單是解剖型態的概念，而是包括解剖、生理、病理在內的綜合概念。
    * 五臟：指肝、心、脾、肺、腎，一般籠統功能為「化生和儲藏精氣」。
    * 六腑：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，一般籠統功能為「腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕」。
    * 奇恆之府：指「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞」。

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*  氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質
    * 氣的生成源自先天與後天。稟受於父母的精氣，稱為「先天之氣」。肺吸入自然的清氣，與脾胃運化水榖產生的水榖之氣，合稱為「後天之氣」。
    * 氣有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化、營養等作用。
    * 人體的氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛氣、臟腑之氣、經絡之氣。
    * 氣的「升降出入」運動失常，稱為「氣機不調」。其表現形式有氣滯、氣鬱、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。

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*  經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道。
    * 經絡系統包括十二經脈、十二經別、奇經八脈、十五別絡、浮絡、孫絡、十二經筋、十二皮部等。
    * 經絡在中醫學的重要性正如《扁鵲心書》所說：「學醫不知經絡，開口動手便錯。蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。」

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*  《黃帝內經》將病因分為陰陽兩類：「生於陽者，得之風雨寒暑」，「生於陰者，得之飲食、居處、陰陽、喜怒」。
    * 漢代張仲景在《金匱要略》中，把病因分為三類：「經絡受邪入臟腑，為內所因」，「四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中」，「房室、金刃、蟲獸所傷」。
    * 宋代陳無擇提出「三因學說」：外所因、內所因、不內外因。
    * 近代則將病因分為五類：
          o 外感病因：包括六淫（風寒暑濕燥火）和癘氣。
          o 內傷病因：包括七情（喜怒憂思悲恐驚）、飲食失宜、勞逸失度。
          o 繼發病因：包括痰飲、瘀血、結石。
          o 其他病因：包括外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒、醫過。

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*  邪氣與正氣交戰，決定發病及疾病的發展變化。又稱為「正邪分爭」。
    * 「邪氣」泛指各種致病因素，「正氣」指人體的自我修復調節能力、適應環境能力、抗病能力等。
    * 「正氣不足」是發病的內在依據，即「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內，邪不可干」。
    * 體質、情志、地域、氣候等，與發病有密切關係。

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*  病機是疾病發生、發展與傳變的機理，又稱「病理」。
    * 基本病機包括：邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液代謝失常
    * 內生五邪，包括：風氣內動、寒從中生、濕濁內生、津傷化燥、火熱內生
    * 病位傳變，包括：表裡出入、六經傳變、三焦傳變、衛氣營血傳變、臟腑傳變等
    * 病性轉化，包括：寒熱轉化、虛實轉化等

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在診斷治療疾病時，採取辨證論治的方法，即將望、聞、問、切四診收集到的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位、以及邪正之間的關係，概括、判定為某種性質的「證」，以探求疾病的本質，從而得出結論，並在此基礎上確定治療原則與具體治法。這種方法既不同於簡單的局部對症治療，又有別于不分主次、不分階段、不分性質、一方一藥治一病的辨病治療方法。

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治療手段和方法豐富多采，既有一般內服藥物的內治法，又有藥物外敷、熱熨、熏洗等外治法，以及獨特的針灸、拔罐、推拿、按摩、氣功、布氣等非藥物療法，還有以藥膳為代表的日常食品療法。

一般而言，完整的中醫處方，至少包括四項以上：情治（情緒控制）方面的指導；忌口（飲食應注意的事項）；運動的建議（游泳、跑步、導引、氣功等）；中藥的使用，或針刺、艾灸(前二者統稱針灸)、推拿等。故中醫在治療疾病時，是以身心合一的角度全盤考量。

近年來還湧現出了一批傳統藥物注射製劑，被用於肌肉和靜脈注射。此外，絕大多數藥物均為天然動、植、礦物，非人工合成之化學品，加之多為復方製劑，配方時可採用相應的拮抗措施。

相較於傳統中醫，現代中醫的革新發明例如：小針刀，傳統藥物注射製劑，科學中藥等。

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自周朝起有食醫、疾醫、瘍醫、獸醫之分。隋唐的太醫署分醫學及藥學，醫學設四科，即醫科、針科、按摩科、咒禁科；醫科又分體療、少小、瘡瘍、耳目口齒、角法等五科。宋太醫局的醫學教育初分方脈、針、瘍三科，宋神宗以後分為九科，即大方脈、小方脈、風科、產科、眼科、口齒兼咽喉科、瘡腫兼折傷科、針兼灸科、金鏃兼書禁科。元太醫院分十三科後併為十科：即大方脈雜醫科、小方脈科、風科、產科兼婦人雜病科、眼科、口齒兼咽喉科、正骨兼金鏃科、瘡腫科、針灸科、祝由書禁科。明太醫院分為十三科：即大方脈、小方脈、婦人、傷寒、瘡瘍、口齒、咽喉、接骨、金鏃、眼、針灸、按摩、祝由。清太醫院初分十一科，之後併為九科：大方脈、小方脈、婦人、傷寒、瘡瘍、口齒咽喉、正骨、眼、針灸。道光二年（1822年）上諭：「針刺火灸究非奉君之所宜」，敕令太醫院廢止針灸科。同治朝將大方脈、婦人、傷寒併為一科，故只分五科。

現代中醫學則可分基礎醫學及臨床醫學兩大部分

    * 基礎中醫學

包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學 、內經、傷寒論、溫病學、中國中醫學史、中醫各家學說等

    * 臨床中醫學

包括中醫內科 、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、針灸科、中醫骨傷科、推拿科、中醫眼科、中醫耳鼻咽喉科、中西醫結合醫學、氣功科、中醫護理等

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中醫典籍可分為醫經、醫論、本草、醫方、醫案、醫話等，例如《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》、《備急千金要方》、《本草綱目》、《名醫類案》。

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在中國，對於中醫學的是否屬於科學的問題，始終一直爭論不休。學術界的爭論可追溯到19世紀末，現代醫學傳到中國之後，一些主張醫學現代化的人士，主張廢除中醫，中醫學連帶受到巨大的挑戰。直到今天，中醫學是否歸屬於科學、及中醫藥是否有效等，仍倍受主流科學界的質疑。

自歐洲醫學東傳以降，中醫為科學與否，爭議極大，兩派各執一詞，迄今在中國並無結論，茲聊列之。

1879年，俞樾發表《廢醫論》最早提出了廢除中醫中藥的主張。在1915年江蘇的袁桂生將「廢五行說」作為一項提案交神州醫藥總會討論，題為《擬廢五行生剋之提議》[11]。據醫學捌號樓稱可能是最早的提出廢除五行理論的文章。

中國官方的說法認為中醫學是一門科學。針對中醫不科學的說法，荊氏認為「2005年11月19日國家將中國中醫研究院更名為『中國中醫科學院』，也是對此等論爭的回擊。」[12]

董氏認為「在現代科學劃界標準下當屬於非科學範疇，而與偽科學截然不同」[13]。孫氏等認為按照薩伽德的科學劃界標準，亦「不能說中醫學是一門科學」[14]。

尚有一些人認為，中醫源於古人對人體與自然規律的感性及感官認識，其本質並非科學（但可以用適當的現代科學方法去研究和發揮部分的中醫理論），但她有超脫科學的可貴的一面。而「不是科學」也無法否定中醫療法的療效，若據此斷然否定中醫，我們將失去很多可貴的文化資產.