麻黃湯解熱、平喘、祛痰、 鎮咳‧據氣候配伍應用始對症
光明日報／良醫‧報導：黃秀儀‧2010.05.22
林玉成：處方因人、因地、因時而有變更，本地的寒邪挾有濕氣，若要用麻黃湯，需配伍祛濕或利濕藥同用，才對證和有效。
“麻黃湯”是醫家張仲景用於外感性疾病的名方，近代藥理研究顯示，本方有顯著的解熱、平喘、祛痰和鎮咳效果，多用於流行性感冒、支氣管炎、支氣管哮喘等。中醫師說，由於本地的氣候傾向於旱天和雨天兩種，熱挾帶濕，故臨床用麻黃湯的機率不多，反多以“荊防敗毒飲”治之，較為對
症及有效。今年的氣候偏向大燥，人們應多吃潤品來抗燥，以防生病。
中醫師林玉成表示，外感病的特質是急性的，一旦感到外邪就會病發，這和內傷雜證的慢性累積有區別。中醫認為，太陽主一身之表，統攝營衛，而人體衛氣具有抗禦病邪侵襲的功能。外邪始襲人體，則正邪相爭於表，導致營衛失調，主要表現為惡寒、發熱、頭項強痛、脈浮等症狀，中醫稱為“太陽病”。但是，患者體質強弱不同，病邪性質和感邪輕重有所差異，太陽病還分
有中風（傷風）、傷寒和溫病。
他披露，臨床上，太陽病以中風和傷寒居多。中風會出現發熱、汗出、惡風（怕風）等症狀，患者的體質是氣血比較弱，才會較容易得此證，通常以“桂枝湯”加減調理。傷寒則有無汗、發熱、頭項疼痛、惡寒（怕冷）或喘等症狀，患者的氣血較強盛，一般以“麻黃湯”加減治之。
“有些患者喘氣的原因是肺有熱。肺為嬌臟，最怕氣上逆，一旦氣上逆，人就會喘、咳。麻黃湯的性質有點滋潤，因為含有杏仁，可潤燥，就能宣肺開（表）郁。”
配其他處方加強藥效
林玉成指出，當外邪入侵人體，機體無法及時調整過來而無汗出，就要以中醫辨證論治八法之一的“汗法”（出汗）來解之。發汗可治頭痛、身痛、可退燒，可透疹、瘡，可鎮痛、止癢及可消腫利水。《黃帝內經》謂“體若燔炭，汗出而散”，說的是外感病隨著體表的汗出而緩解。臨床上，麻黃湯是治療表實證的佼佼者。
此外，麻黃湯也可配用其他處方，以加強藥效，例如麻黃湯加小柴胡湯（含柴胡、黃芩、生姜、紅棗、人參、半夏和炙甘草），治風寒感冒挾濕。
林玉成說，外感病屬上部（頭至胸部）的熱病，病勢的變化多端，其中之一是從上往下移動，好像入腑、走里（胃），出現“胃家實”（胃火盛），有口渴欲飲、舌苔黃厚、脈滑數現象，為氣分熱，宜用“白虎湯”（含石膏、梗米、甘草和知母）。另一情況是外邪入里化熱，和大腸的燥熱相合，導致津液損耗、燥結成實、阻滯於中，產生便秘、腹滿而痛、潮熱等，為實邪，以“承氣湯”（大黃、芒硝、豆豉、枳實和厚樸）治之。
“一旦病勢走下（膀胱），就會出現小便不利、出血等狀況，按現代說法是流行性出血熱，表現就在膀胱，中醫稱下焦瘀熱互結證，嚴重會暈厥而很快死亡。此時，宜用五苓散（含豬苓、桂枝、白朮、茯苓和澤瀉）。”
他表示，農曆新年至今，臨床上，患者出現咳嗽的情況頻見，映現氣候對人體的影響立竿見影。
今年氣候偏向大燥
多吃潤品防生病
在中醫學裡有“運氣學說”，運氣是“五運六氣”的簡稱。“運”說的是木、火、土、金、水五個階段的相互推移；“氣”意指風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候的轉變。
古代醫家根據干支記年結合陰陽五行，以甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸這種十天干定為“五運”；子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥這12地支以定為“六氣”，推斷每年氣候變化對人體的影響與疾病的關係。
“例如今年是庚寅年，是大金，氣候偏向大燥，人們應多吃潤品來抗燥，以防生病。但在前半年，其氣為少陽司天，在潤燥的前提下，又須疏肝理氣，運與氣合，用方才能準確。”
中醫師林玉成說，每年不同的干支組合，就有不同的中運與司天之氣組合，不同的氣候，易引發不同的病症。有句話說：“少陽相火司天，厥陰風木在泉”，意指上半年的病以濕熱病居多，下半年則是經絡、筋骨病佔多數。中醫認為，相火是濕熱的，但因六氣的關係，火多於濕，會影響到肝膽，須疏肝理氣。
“若以本地的氣候為例，今年的氣候熱多於濕，應多喝水、多吃潤品，如雪耳、羅漢果、雪蛤、魚油、豬油、豬皮、水果等，有助減少生病。油性的食品，如豬油有助滑腸通便，若因燥熱而造成大便秘結或不暢，可吃點豬油或魚油來通便。”
他指出，以今年的氣候傾向來說，體質虛弱者適量飲用椰水無妨，不會產生太多濕氣，反會減緩病況。換句話說，氣候會影響人體臟腑、經絡、氣血和陰陽，人們只有順從自然的變化，及時地作出調節，才能保持健康。
“雖然有些國家有暴風雪、颱風等，但那只佔少數，而雪雖是冰冷的，卻還是干燥的。”
本地氣候熱挾帶濕
多用荊防敗毒飲
由於各國和區域的地理位置與氣候不同，臨床用藥也跟著變更，以達到對證及效宏的目的。由於本地的氣候傾向於干旱和下雨兩種，熱挾帶濕，所以臨床用麻黃湯的比率較少，多以“荊防敗毒飲”治之，方才較為對證及有效。
中醫師林玉成舉例，中國北方較為干燥，所受到的寒邪是原原本本的寒邪，一旦出現發熱、惡寒、無汗而喘、身痛等，以汗法（出汗）解之，就可以麻黃湯調理。本地人多在冷天、雨天或長期身在冷氣房才受到寒邪的侵襲，這不像中國純正的寒邪，而是挾有濕氣，若要用麻黃湯，需配伍祛濕或利濕藥同用，才對證和有效。
“在本地，麻黃湯要配用才好用，不然就不對證了。臨床上，人出現發熱、無汗、惡寒等症狀，在辨證論治的前提下，荊防敗毒飲為基礎方加減，會較對證。”
【方義解析】
1. 麻黃湯
別名： 麻黃解肌湯
組方藥物： 麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁。
注意事項： 表虛自汗、外感風熱及體虛外感者忌用。
． 方中麻黃發表散寒、宣肺平喘，為君（主）藥。
． 桂枝辛溫解肌、通陽達表， 為臣（輔）藥。
． 兩者相配，則辛溫發表之功益佳。
． 杏仁宣降肺氣、止咳平喘，為佐藥。
． 甘草調和諸藥，用以為使。諸藥配伍，共達發汗解表、宣肺平喘之功。
2. 荊防敗毒飲
組方藥物： 羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、防風、荊介、桔梗、川芎、甘草。
注意事項： 素體實熱者不宜。
．方中羌活、獨活、荊芥、防風發汗解表燥濕。
．柴胡解肌退熱。
．川芎疏風活血。
．桔梗、枳殼、前胡、茯苓宣肺理氣、化痰止咳。
．甘草調和諸藥。
．眾藥合用，可收發汗解表、活血行氣之效。
中醫小辭典
太陽
太陽是諸經的藩籬，主陽、氣、表。在人體的體表存有陽氣，這一部份陽氣有溫煦肌膚、固護腠理、司皮毛之開合的作用，使人體雖然生活在六淫（風、火、熱、濕、燥、寒）中而不受其侵犯，保障健康。
由於這一部份陽氣佈滿體表，其面積最大，故《黃帝內經》稱為“巨陽”，即太陽之意。
一旦外邪侵體先犯體表，太陽之氣為了抗邪，就會調動氣血津液等趨於體表，而出現發熱、脈浮等。同時，由於衛外、溫煦功能受影響，人就會惡寒，也就是太陽病的症狀。但確定太陽病的關鍵是“頭項強痛”，說的是有外邪已侵入太陽的經絡。
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发表于 23-10-2010 11:25 AM
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