腹痛伴黄疸 小心胰脏癌

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■ 杨维斌说，胰脏癌的症状跟附近的器官疾病会重迭，如果人们一直长期腹痛，最好前往求医，因可能是胰脏癌的症状。
腹痛伴黄疸 小心胰脏癌 二零一二年七月六日 上午十一时四十四分





报道：陈晓云
摄影：董昆明
近一年来，频传知名人士患上胰脏癌的噩耗，如刚刚逝世的香港艺人罗慧娟、去年逝世的苹果之父乔布斯（Steve Jobs）。擅长消化科的外科专科医生杨维斌指出，胰脏癌乃棘手难治，预后不甚理想的癌症之一，目前为止，根治的方法仅有手术切除，惟，其失败率比一般手术高出20倍之多。不过，如果病人能够在黄疸出现，甚至是更早的症状即脂肪性下痢出现时，立时求医，术后相对较为理想。故此，胰脏癌高危者如家族有此病者、酗酒吸烟者、胆石患者、慢性胰脏炎患者、病毒感染者、经常暴饮暴食者等必须留意自己身体的异况（尤其是黄疸）以便可以及时获得理想的疗效。
外科专科医生杨维斌说，胰脏是内分泌器官之一，负责分泌胰岛素和消化酶，前者用以控制血糖，后者用以代谢蛋白质、脂肪。一旦胰脏出现问题，功能就会受影响，比如无法控制血糖，也无法好好代谢脂肪、蛋白质，整体也会大受影响。
虽则如此，一般上，初期至中期胰脏癌患者鲜少有明显症状，多数到了晚期才有背痛难忍、粪便灰白的症状，除非病人的癌细胞是长在胰脏的头部并且接近与胆管的交界处，造成阻塞型黄疸（眼睛、手掌会呈黄色，尿液会呈茶色），才能够及时发现胰脏癌的存在，也才能及时给予治疗，提高病人的存活率，这是不幸中的大幸。
然而，长在此处的病例仅占总胰脏癌病例的非常小数。而且，就算是在此时取出癌细胞，预后也只是相对较为理想，约有5～15%存活率，生命还是存有一定程度的危险性。
血糖升高 消化不良
“其实，在胰脏长癌，功能出现障碍之后，能否明显感受到身体的异样而及早作检查呢？”记者纳闷问道。他缓缓说道：“身体的确有相应的反应的。比如血糖会在最近突然升高且居高不下，消化也会不良，但人们只会以为那只是糖尿病，或觉得可能吃错东西而消化不良。尽管他们可能同时也有腹胀、恶心、呕吐、肚泄，腹痛等消化系统变差的情况，但大多数只会觉得这是芝麻绿豆的事，很难联想到这已是生命在敲警钟。所以，往往在发现时，已无法挽回。”
“而，黄疸却是较特殊的症状，而且，它的出现标志着更危险的情况即将来临，所以它为这重疾的警示号最为恰当。如果你是家族有此病者、酗酒吸烟者、胆石患者、慢性胰脏炎患者、病毒感染者、经常暴饮暴食者、酷爱食用大量脂肪者，都是胰脏癌高危一群，并且发觉身体出现黄疸的症状，必须立即求医、检查、治疗。”
不宜用血检诊断
抽血检查CA19-9指数是诊断胰脏癌的指标之一，但是它要肿瘤长大到一定的程度，抽血检查才会有明确的差异，所以时常有病患说他每年都有抽血检查，肿瘤指数都正常啊 ! 然而作进一步检查时，癌症已经末期了! 所以抽血检查正常并不代表没有肿瘤。
杨维斌警惕说道，胰脏癌身处隐密之处，前有胃部遮蔽，旁有十二指肠掩护，后有重要的主动脉守住，一旦出现问题，多数难以显现，也难以检查，更难以割除，预后不甚理想。故此，若胰脏癌高危者及早发现有黄疸，必须求医，别等到晚期的背痛难耐才后悔莫及。
“一般上，当人们疑似患有此癌前来求医时，多数会替他们进行逆行性胆道胰管摄影术（ERCP）。医生必须将内视镜（像胃镜那样）从患者的口中置入，经由胃、十二指肠，到胰胆管共同开口处，然后透过导管将显影剂打入胰胆管中，照出整个胰管的构造。如果胰管出现狭窄、阻塞、变形或阻断，就有可能是肿瘤作怪。若是石头，医生会同时将之拉出来。若是肿瘤，会立刻切片检查。此方式的诊断率85％～90％左右、较腹部超音波或电脑断层扫描来得准确。”
其他可选择的辅助诊断方式包括电脑断层扫描、核磁共振（MRI)、腹部超音波和抽血检验。“当中，人们必须注意的是，抽血检验(tumour marker)适合用以手术后的追踪，以比较治疗前后的差异，不是用以诊断是否患上胰脏癌，毕竟不是百分之一百的准确，不好以此自己吓自己。”
胰脏癌的高危者
杨维斌警惕说道，在我国，胰脏癌的发生几率是约每10万人中会有1人是患者，好发年龄是40～60岁之间，多数发生在华巫裔身上。“这是2006年的统计数据，我相信，目前发生几率已增加，毕竟人们的生活方式、饮食方式已越来越不健康。”下列8类高危者当中，几乎都已不健康的生活方式、饮食方式有关。
1. 经常饮酒、抽烟者：造成胰脏发炎，提高恶化为癌症的几率。
2. 经常食用高热能、高胆固醇的食物：逼使胰脏操劳过度，负荷过重而累垮，最终发炎。当有了慢性胰脏炎，就会大大提高患上胰脏癌的几率。
3. 受到病毒感染者：造成发炎，提高恶化为癌症的几率。
4. 经常接触杀虫剂和除草剂的人：化学物品会提高胰脏发炎的机会， 也提高恶化为癌症的几率。
5. 经常使用男性荷尔蒙的人：男性荷尔蒙会干扰胰脏内分泌系统，造成发炎，提高恶化为癌症的几率。
6. 胃切除的病人：因为消化系统改变， 吸引及内分泌代谢的改变， 而干扰胰脏内分泌系统，造成发炎，提高恶化为癌症的几率。
7. 胆结石病人：胆结石造成胆囊炎、胆道炎，进而影响胰脏内分泌的分泌，阻塞而引起胰脏炎，提高恶化为癌症的几率。
8. 经常饮用过量咖啡者：造成发炎，提高恶化为癌症的几率。
肝疾也会导致黄疸
不过，他也劝吁，人们可别因此恐慌，虽然黄疸是胰脏癌的症状之一，但不是所有黄疸都一定是非此病莫属。“出现黄疸的可能性有几种，胰脏癌是其一。另外2种因素分别是血液问题和肝脏问题及胆道问题，如胆结石、胆管发炎、胆道狭窄等。”
他略约解释道：“黄疸是血液里的胆红素增多而引发的皮肤及巩膜黄染。如果你的血液出现问题，如地中海贫血症的病人，胆红素会提早代谢，造成体内积聚大量胆红素，就变成黄疸的症状。”
他续解释，肝疾也会导致黄疸，如慢性肝炎，脂肪肝，肝肿瘤、肝硬化。“胆汁由肝脏制造、代谢，如果肝这个工场坏了，就无法把胆汁代谢，滞留在身体变成黄疸。”因此，若有黄疸症状者，必须求医检查，勿作胡乱猜测，以免万一真的是胰脏癌而错过治疗的黄金时机，毕竟普遍上这种癌症的治疗预后很差（即很少患者可以活得久）。”
油性粪便
除了黄疸之外，他指出，另一个比较突出的胰脏癌症状是脂肪下痢，即肚泻的内容是油性粪便。“这关系到你胰脏的代谢脂肪功能欠佳了，也代表身体不能吸收脂肪，所以，吃进的东西都直接进入大肠，接着被排泄出来，呈油性的。如果可以在这阶段发现胰脏癌并且给予治理，预后或会比发现黄疸那时候的情况更为理想。可是，这却是难以令人‘惊’醒的讯号。”
肝疾也会导致黄疸
杨维斌说，根治胰脏癌的方式只有手术，而且这是一项工程浩大、手术并发症机率高达30～40%的手术，须时约6小时，医生除了必须彻底清除体内的癌细胞以及周边的淋巴腺，也必须重新驳建体内的器官组织，这是因为在动手术时必须移走周边的器官组织。亦因此，病人的身体状况也是进行此手术必须顾虑的重要事项之一。（编按：一般上，手术的失败率是低于1%）
“即便是善于为胰脏癌开刀的国家的医生，失败率也是高达10～20%，再加上手术成功之后的预后也不甚理想，以及我们也不能说进行部份的手术，剩余的由化疗处理。故此，这成为外科医生眼中的棘手项目。”还有，必须一提的是，这种癌症的存活率是以每年计算，而不是5年周期，足见它的可怕。“苹果之父Steve Job活得较久，距离得知癌症后，活了6年，可算不错了。”
他说，有时，情况甚至恶化至必须割除整个胰脏。所幸，现在医学进步了，这些病人不会再因为没有消化酶，无法吸收食物而死于营养不良，如今只需服用含有这些成份的药物和注射胰岛素控制血糖即可。
末期病人注射高剂量止痛
如果无法确保可以清除干净，他说，病患出现如黄疸， 肠胃阻塞等症状时就需要进行症状治疗手术，即舒缓胰脏癌所引发的症状的疗法。“总不能让癌细胞一直在这边生长，这会堵着食物进入小肠，引发黄疸，进而提高肝脏的压力，肝一坏，肾、肺、心就会跟着坏，那就糟糕了。”
症状治疗手术主要是引流疏通，目的是使用支架疏通开口，让胆汁可以从开口流出，肠道流通，那病患就可以进食也不会出现黄疸。这只需使用内视镜即可进行。“如此一来，病人就能吃下东西，生理条件就会比较好，也可以撑得较久，所以没有这么痛苦。”
如果是末期病人，病人会疼痛难受，医生会注射高剂量止痛药，惟副作用会神智不清。
整体而言，术后复发率仍高达9成，5年存活率只有5～20％、平均存活期约12～19个月。至于不能手术的病患，平均存活期更是只有4～6个月，有鉴于此，胰脏癌高风险者除了要留意自己是否有黄疸症状，也须好好着手预防，把风险降至最低。
该如何预防？
● 少抽烟、喝酒；少喝咖啡、茶等刺激性饮料。
● 勿摄取过量的动物性脂肪、高蛋白食物。
● 多吃黄绿色蔬果。
● 勿食用含硝化盐的食物。 不要吃不新鲜的食物。
● 已罹患急性或慢性胰脏炎者要积极接受治疗。
● 多补充富含植物性蛋白质、维生素ＣＥ及矿物质钙、硒的食物。
● 40岁以上者，或有胰脏炎、胰脏癌、糖尿病等疾病家族史的人，要定期接受健康检查。