激光矫视/ Eye Lasik / laser-assisted in situ keratomileusis

k.t

想做激光矫视手术，就去找了一些资料，反正都找了这么多，就整理一下放上来....
有些网上摘录的资料可能outdate了，我没有勤劳到注意资料日期，大家自己按连接去查证，最重要是整理好要问的问题，到镭射中心见Consultant 时争取时间问清楚，不要注重在谈价钱，没什么空间扣的，要谈就等离开的前一刻....


誰適合作雷射近視手術？
雷射近視手術可以去除眼鏡的束縛、提升生活品質。很多人考慮手術是因為

   1.職業上的需要，如軍警人員、演藝人員、空服員、運動員等
   2.要報考軍校、警校
   3.生活型態喜愛戶外活動、運動、游泳、舞蹈等
   4.配戴隱形眼鏡有困難
   5.不想戴眼鏡

無論您的動機為何，都請先參考下列條件，並至眼科醫師處作詳細之檢查及諮詢，以確保您能得到最佳手術效果。

理想的手術人選
   1.18歲以上
   2.近視度數穩定，在一年之內變化不大於50度
   3.最佳矯正視力在0.5 以上
   4.眼睛除了近視以外，沒有其他嚴重的眼疾
   5.沒有影響傷口癒合的全身性疾病

不適合做近視手術的情況
   1.圓錐角膜
   2.嚴重乾眼症
   3.暴露性角膜疾病
   4.疱疹性角膜炎病史
   5.明顯虹彩炎
   6.有活躍性或復發性眼疾
   7.自體免疫及結締組織疾病病史，如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等
   8.影響傷口癒合的全身性疾病，如糖尿病
   9.曾接受眼球手術者須由醫師評估決定
  10.近視度數尚未穩定者須等穩定後再作
  11.懷孕或哺乳須等終止後三個月後再作

http://www.cgh.org.tw/Hsinchu/eye/lasik-center.htm
您适合近视镭射手术矫正吗?

近视镭射手术并不见得适合每一个人的状况，在这里我们列出六个基本准则，这是一个良好的开始，是为了确定您是否可以藉由近视镭射手术来实现抛开眼镜的梦想。

• 你的眼睛必须是健康的.如果您的眼睛有什么疾病或是存在一些因素足以影响你的眼睛健康以及镭射手术进行或镭射后的稳定，例如慢性乾眼症,结膜炎和任何眼睛的伤害，还有一些状况非常确定并不适合近视镭射手术，如白内障会干扰你的视觉,圆锥角膜和难以控制的青光眼。
  
  
• 你必须年满十八岁，除非有其它特殊状况，这部份会交由手术医师做专业的诊断。
  
  
• 你必须要有稳定的视力，换句话说，至少最近一年之内近视度数增加不超过1.0D的度数。若是您的近视或是散光度数还在持续增加
  ，或在最近几次的视力检查中所得到的数据有明显不稳定的变化，这种情况有可能是因为眼睛长时间近距离使用而导致睫状肌僵化反应在度数上，另一种状况也许是眼睛的疾病所造成，如进行性圆锥角膜与白内障。
  
  
• 如果你是孕妇，怀孕时由于眼压及角膜水肿的状况会影响到手术及复原期的稳定，所以原则上不建议在怀孕时做近视镭射手术。
  
  
• 退化性或自体免疫性疾病，如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。如果你的身体有这些疾病会影响角膜伤口愈合，必须交由您的主治医师评估后再进行手术。
  
  
• 术前检查后的数据，这部份会有一定限度的产生，举例来说,非常高的近视度数将会需要太多的角膜厚度，若您恰巧属于这种状况，也许另一种类型的视力矫正手术会比近视镭射更为适合你的需要,如Refractive Lens     Exchange 置换人工水晶体视力矫正手术

http://www.besteye.com.tw/simple/lasik/lasik_01.asp

Lasik 过程

LASIK近视雷射手术并没有您想像中的复杂，整个手术双眼从开始到完成平均只需10分钟，实际上雷射汽化角膜的时间仅需数十秒。在LASIK手术期间您都是保持清醒的状态，我们只要在眼睛点麻醉药水做局部麻醉即可。

LASIK近视镭射是一项高精密的眼部视力矫正手术，镭射所需汽化的深度与宽度完全由电脑精密控制，手术完成后您必须有人陪你回家，我们不建议您当天自行开车或是骑车来使股票产生起伏波动的主力术，因为刚做完手术的眼睛比较敏感，视力也会不太稳定，这都可能影响到行车安全。

手术前护理人员会带您到镭射手术准备室，您必须先将脸部清洁乾净，我们会为你换上隔离衣及手术帽，并在眼睛点局部麻醉药及抗生素药水，在眼睛周围进行消毒后，由护理人员引导您进入手术室。手术医师会让您舒服地躺在手术床上，然后调整您头部及眼睛位置，再用撑眼器将您的上下眼皮撑开并稳定住，所以您完全不用担心因为眨眼而影响手术的进行。

手术医师会在您的眼睛放上一个吸环，并开始施加微量的压力，这是为了让角膜微切仪顺利进行角膜瓣的制做。当角膜瓣掀起后，手术医师开始做眼球虹膜定位与3D眼球追踪定位设定，这可以确保每一发镭射都精准的汽化在正确的位置上。手术医师会接着要求您注视闪烁的镭射灯，这是在帮助您的眼睛能固定在一个目标，当一切准备就绪，就开始进行镭射，此时您会听到镭射轻微的声音，约数十秒左右即完成镭射。此时最重要的是专心注视着红点，尽量不要眨眼或是意识模糊，当您不专心时，眼球会自动往上跑，此时务必请您专心注视红点。

手术后医师会为您点抗生素及消炎药水，在医师取下撑眼器后您的眼睛可以舒适地张开。这个时候您已经可以完全不需依赖任何眼镜辅助就看的清楚，但是会有一些不自在的感觉，我们的护理人员会带您到休息室休息片刻，然后手术医师会于裂隙灯（超高倍数显微镜）下作术后检查，确定眼睛状况一切正常无虞后，在亲友的陪同下返家休息。

http://www.besteye.com.tw/simple/lasik/lasik_01.asp

k.t

手術种类：主要可分為深層手術（ LASIK）及表面手術（PRK，LASEK，EpiLASIK）兩種。主要的差別在於深層手術需要在角膜上切割出一層角膜瓣，掀開後用雷射光切削在角膜的間質層裡。而表面手術則是去除掉角膜的表皮層後，直接將雷射光在角膜的表面做切削。

1) Radial Keratotomy (RK)放射状角膜切开术

在70年代期间北美开始使用此种手术，方法是用钻石刀放射状的切开眼睛表面深度达90%的角膜组织，使角膜弧度变平进而矫正近视。但结果并不如预期的理想，特别是长期下来，在某些患者上产生了一些问题。如强烈的眩光、视力退化、度数起伏不定的视觉困扰和夜间视力下降，特别是在高度近视的患者上，也由于RK所产生的问题，让眼科手术医师及视光学专家寻求更进一步的方式--准分子镭射。

2) PhotorefractiveKeratectomy (PRK)近视雷射角膜切除术

PRK，亦称表面切除，在1980年代的美国开始进行人体研究与实验，美国食品与药物管理局FDA于1995年正式通过这项手术可以用来矫正视力。是最早成功使用准分子镭射矫正视力的镭射手术。方法是藉由20%的酒精浸泡角膜表面组织，直接刮除角膜的上皮组织再由镭射改变角膜的曲度达到矫正度数的效果。然而， PRK还是有一些限制与困扰，如乾眼、术后比较会有疼痛的感觉，恢复时间较久。由于PRK是一个在角膜表面上的手术做法，与LASIK不同的地方在于不需要用角膜微切仪制做一个角膜瓣，但是PRK术后必须要戴上保护型隐形眼镜约一星期以保护角膜内部伤口。

3) Laser-Assisted insitu Keratomileusis (LASIK)近视镭射角膜层状重塑术

　　是目前使用最为普遍的雷射手术。方式与PRK相似，不过LASIK是用角膜微切仪microkeratome制做一个角膜瓣。再将角膜瓣掀起，然后再以镭射汽化角膜的组织达到矫正视力的效果。而角膜瓣盖回原位后就有如一层自然的表皮可以保护角膜内部的组织愈合。LASIK的好处在于术后的视力稳定性高，而且恢复期短，不会影响到日常的生活作息。

目前在 LASIK雷射手术的基础下衍生出不同形式的角膜瓣制做方式：

3.1)  LASEK上皮原位近视镭射角膜重塑术

用20%的酒精浸泡角膜表面组织，但并不像PRK直接去除上皮，而是以特殊器械将角膜上皮轻轻掀起，镭射后再将角膜上皮盖回原位。

3.2) Epi-LASIK回归表面近视镭射角膜层状重塑术

与LASEK相似，不同的是Epi-LASIK用特殊的角膜上皮钝刀切割出一个极薄的角膜上皮。

“Epi-LASIK為新一代改良型的表面手術，它不像PRK直接削除角膜上皮層，也不像LASEK用酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個完整的，不包含角膜間質層的上皮瓣。
Epi-LASIK的發展初期，因為不確定切割層是不是穩定，尤其在角膜表皮沾黏較緊的角膜上，變數可能會較多。然而在累積更多臨床經驗後發現，不管在任何眼睛上它都可以成功地分離表皮層（包含基底層），它的表皮瓣非常平整，很容易復位。術後的結果，不管在病患的舒適性，復原時間或是視力上都相當好。
Epi-LASIK手術後試圖留下角膜表皮層，而它對表皮層的保留比LASEK好，因此可能成為幾種表面手術中最為大眾所接受的術式。然而Epi-LASIK術後會比較不舒服，視力的復原也比較慢一些。不過，Epi-LASIK和PRK相同，術後的視力有優於LASIK的潛能。”
http://www.nobelgroup.com.tw/lasikeye/eyehealth/03.html

3.3) INTRALASER飞秒无刀近视镭射

不同于LASIK用一个角膜微切装置切割出一个角膜瓣。 INTRALASER是使用镭射光平整的切割出角膜瓣，有时也称为IntraLASIK。

3.4) Custom WavefrontLASIK前导波近视镭射

近视雷射手术藉由超现代的前导波分析，精确地测量出每个人独特的视觉特性。准分子镭射藉由前导波分析导入个人最佳化的镭射方式，能精确的将眼睛微妙的视觉误差完全矫正。

“雷射近視手術自從1997年在美國FDA通過準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術（LASIK）的技術後，美國年約有一百萬人接受這項手術，台灣在1999年衛生署也同意開放醫院及基層眼科對屈光不正（近視、遠視、散光）的病人實施矯正，每年約五萬人接受這項手術，雖然85%的病人對手術結果堪稱滿意，然而有些患者多多少少都會抱怨術後有眩光、光暈、重影、夜視力下降的問題。據統計，約有30%以上近視族有不規則散光問題，並不適合以傳統近視雷射手術矯正；而前導波技術配合雷射手術的技術，自從2002年同樣由美國FDA通過後，漸漸改善了傳統雷射手術所造成的視覺品質的問題。

上述资料来源

http://www.besteye.com.tw/simple/lasik/lasik_01.asp

http://www.nobelgroup.com.tw/lasikeye/eyehealth/03.html　

k.t

何謂前導波　

前導波技術由美國太空總署（NASA）所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影像。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。我們的眼球猶如一個小宇宙，光線進入眼球後，還要經過重重構造才能到達視網膜形成視覺影像；然而，眼球內部各構造的折射率皆有所差異，而它們的形狀也影響到光線進入眼球後行徑的狀態。這種種的原因，造成了我們眼球裡所謂的「高階像差」。在正常眼睛的光學系統中，光線平行進入眼睛後，若為完美眼球的屈光狀態，則反射出的光和入射光一樣為平行；在這樣的情況下可測得清晰的影像。而在有像差的眼睛中，光線平行進入後，遇到不規則的表面，則反射出來的光線就會變形，而產生模糊、散開、拖曳等等的影像。
在作眼球檢查時，運用前導波高階像差檢查儀，利用光波反彈數據，選擇出光學路徑之差異，並平均出光學路徑至根部的不一致或錯誤，形容出針對一個光點的擴散程度，清楚偵測眼角膜、水晶體、玻璃體、視網膜等，對各項影響眼睛屈光度之因素做整體的分析測量，再以3D立體圖描繪出眼球狀況，給予角膜各部位最精準的個別測量。
何謂高階像差

一般而言，我們的眼睛之所以有視力的缺陷，是因為有85%的低度像差及15%的高度像差；依照荷蘭數學家Frits Zernike的說法，像差可分為二十級，低度像差為第一級和第二級，也就是我們熟知的近視、散光及對焦的問題，第三級以上的像差皆稱之高度像差，其中包含彗星差（Coma）、球面差（Spherical Aberration）、三箔差（Trefoil）等等，傳統雷射近視手術只能解決約85%的低度像差；但對有高度像差的人來說，即使雷射術後能達到1.0到1.2的視力，但15%高度像差未被解決的部分，卻會造成術後眩光等視覺不良的後遺症，而影響到視力品質。因此，利用前導波來測量高度像差，解決傳統雷射所遺留下來的問題，正是目前近視雷射手術的新趨勢。

為什麼要選擇前導波雷射

大部分的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？

█ 追求高視力品質的人
前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。

█ 夜間瞳孔大於6.5mm者
傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。

█ 散光度數大於150度及不規則散光者
透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射雕琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。

█ 最佳矯正視力在1.0以下者
若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差問題後，術後視力可提高到1.0以上。
然而，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。另外，前導波在檢查先前已接受過近視雷射的患者方面，目前FDA仍在評估的階段。因此對於雷射術後有度數回歸的病人而言，前導波的數據只能當參考用。

利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；美國威斯康辛州立大學臨床教授John A. Vukich也引用美國海軍醫院的臨床數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果，對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言不啻是個福音。“http://www.nobelgroup.com.tw/lasikeye/eyehealth/03.html”

k.t

机器/技术/Technology
Step 1 - Creation of Flap 一台机器切开角膜瓣 （刀或镭射）
Step 2 – Reshaping Cornea  一台机器镭射角膜

我只去问过Optimax & Vista， 电洽 CentreForSight  所以以下资料只针对这几间，而且不齐全。


Step 1 - Creation of Flap = 开Flap用机器:

• Intralase  FS60  无刀全镭射 (Vista/Optimax用)

*CentreForSight 没有镭射开Flap,他家都是用刀的。
( 用刀或不用刀请看 http://www.allaboutvision.com/vi ... s.htm#ixzz1J1l1e6Zi)


Step 2 – Reshaping the Cornea = 镭射用机器：

• Visx CustomVue STAR S4IR (Vista Nasa iLasik 用/ Centre For Sight 用)
• Allegretto Wavelight (Optimax 用)
• Bausch & Lomb – Zyoptix 217z tm (Vista/Optimax 用)
• Carl Zeiss Mel-80 (Optimax)
• Nidec EC-5000 Excimer Laser Japan (Optimax)
• Ziemer LDF Femtosecond (Optimax)

Vista 最贵的手术用 Visx CustomVue  而 Optimax 最贵的用 Allegretto Wavelight，怎样选？

专家说：
“Both lasers are excellent. The Wavelight Allegretto had FDA approval more recently than the Visx S4 but both get great results. The current FDA approved model of the Allegretto does not use wavefront and iris registration but it does use a wavefront optimized algorithm which works very well. I have occasionally found in some patients who are high myopes or have a large degree of astigmatism that the allegretto results come out better and fewer enhancements are needed. However, for years the Custom Wavefront Visx S4 has produced really solid results for moderate amounts of corrections.

In the end, I think it depends on how high your prescription is and your surgeon’s comfort level with their choice of technology. Not to mention, really I would choose a surgeon you trust and connect with the most........

资料来自http://www.asklasikdocs.com/forums/showthread.php?t=118

关于其他机器的资料请看：http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/lasik_laser.htm


我说，一般机器都是医生选给我们而不是我们选给医生，但是呢，却有同样的机器在不同的镭射中心标不一样的价钱，所以多少还是知道一点比较好。

k.t

开角膜瓣 / Creation of Flap
选择镭射开角膜瓣或用传统的刀？

同样是用CustomVue机器镭射（Reshape Cornea），但是Vista用Intralase 开flap/角膜瓣，价钱RM4k多单眼，CentreForSight用传统刀片（microkeratome)开flap/角膜瓣， 价钱RM3k多双眼。价钱相差这么远....  效果和价差成正比吗？

看看两个眼科权威对于镭射开膜/刀片开膜的辩论：

"Blade Versus Bladeless" LASIK Debate

“ In traditional LASIK, an instrument known as a microkeratome cuts a thin, hinged flap into the eye's clear surface (cornea). The flap then is lifted for application of laser energy that reshapes the eye for vision correction. Replacing the flap in LASIK promotes faster healing.
Another method of creating a LASIK flap, introduced in 1999, uses a type of high-energy laser (femtosecond laser) instead of a blade.
The first FDA-approved bladeless flap-making system in the United States, called IntraLase, was acquired by Advanced Medical Optics (AMO) in 2007 and integrated into the company's CustomVue excimer laser platform — which now is marketed as iLASIK. ………..


Read more: http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/blade-vs-bladeless.htm#ixzz1J1l1e6Zi

k.t

保留保留保留保留保留保留

k.t

保留保留保留保留保留保留

k.t

保留到这里为止啦，我应该没有这么勤劳做这么多功课....