全身麻醉 / 伤口有癌细胞或是生蛇 (27/08) <求助>

方之涯

在此有个小小的疑问，可知全身麻醉是否有一定的危险性？一般上在什么情况下才需要？它的后遗症有哪些？

[ 本帖最后由 方之涯 于 27-8-2006 04:26 PM 编辑 ]

方之涯

那天陪了一位朋友去看肤科专科，她的唇上边有个小伤口，由一颗痘痘引发，已有两年之久，近期因又在发炎细菌感染才去看肤科专科，可是医生却给了一封信叫她去看外科，外科医生告诉她必须做手术，因为一，里面有东西，导致伤口难复原。二，会有扩大的趋势。但必须全身麻醉，可知在什么样的情况下不可全身麻醉？除了生病还有哪些？另外，如果不做手术可有它法医治？

PS:医生的手术建议做法是必须将整个伤口范围切割出来。

高人一等

通常唇和face 都是全身麻醉的，因为它的位置太接近总神经部位了，所以很难局部麻醉。由于伤口里面有东西，所以动手术是难以避免的.通常全身麻醉会比较危险性的，其中包括心脏虚落等，不过医生通常会注意这些的，所以不必太担心。可能药后会有呕吐的情况，不过只是暂时的。

方之涯

原帖由 高人一等 于 18-5-2006 10:22 PM 发表
通常唇和face 都是全身麻醉的，因为它的位置太接近总神经部位了，所以很难局部麻醉。由于伤口里面有东西，所以动手术是难以避免的.通常全身麻醉会比较危险性的，其中包括心脏虚落等，不过医生通常会注意这些的，所 ...

非常感谢你的回复，请问一般上这样的手术费大约须多少？

还有手术后是否会有什么后遗症？

她不想做手术，因为伤口在唇中与唇角的中间，而且触及到唇，手术后唇型会变歪曲，这是她的心理障碍与缺陷。。

cbkl

【全身麻醉的危险因素】全身麻醉(全麻)是通过给予手术病人以能抑制中枢神经系统功能，使意识消失并对疼痛刺激失去感觉和反应的药物和辅助药物获得的。全麻药本身和／或辅助药物的不良反应，病人麻醉前的健康状态(患病情况)以及所用的治疗药都是导致麻醉意外和并发症的潜在危险因素。

病人麻醉前的健康状态(患病情况)可能是最复杂的危险因素之一。不良反应报告涉及的疾病有冠心病、心内传导紊乱、严重的高血压、甲状腺功能减退、癌症、Fried— reich运动失调症和Duchenne肌肉营养障碍等。然而病人病情的严重程度和他(她)对病理过程的反应都应被认真考虑，如病人在卟啉症急性发作期，硫喷妥钠可加重症状，但 在潜伏期则危险l生较小。即便如此，要做出明确的用药推荐也是很困难的。

与病人的健康状态(患病情况)有密切关系的病人麻醉前，药物治疗是一个与药物相互作用有关的问题，这方面已有广泛的评述。如现已证实，肾上腺素和去甲肾上腺素可使用吸入麻醉药(环丙烷、氟烷、恩氟烷、氟乙烯醚，甲氧氟烷、乙醚)的病人产生心率失常。这些麻醉药按敏感性高低排列如下：环丙烷>氟烷 >恩氟烷>甲氧氟烷>异氟烷一氟乙烯醚>乙醚。1例64岁妇女在麻醉前每日用30mg硝苯地平，在诱导麻醉时出现2次连续的心脏停跳，提示麻醉药与钙拮抗药可能有相互作用。2例用地尔硫革的患者用恩氟烷麻醉时心肌传导受损。一般认为，这两类药物并用不会引起麻烦，但有几例存在其它复杂因素，如病人麻醉前或麻醉中使用维拉帕米，地尔硫革或阿替洛尔出现心脏功能障碍。所以在这种情况下应特别注意。全麻药与单胺氧化酶，β受体阻滞药，巴比妥类药物及神经肌肉阻滞药的相互作用将在药物各论中提到。此外，有报告提到，病人麻醉前停药可能比继续用药更危险，这方面的例子有抗高血压药可乐定或β 受体阻滞药。因而观察病人不细致和使用麻醉药不当是许多意外和并发症发生的主要原因。但一些与全麻药有关的不良反应并不是能完全预料的。最重要的一点是麻醉师能否确定他们的病人是否存在危险因素，这样就能更安全地使用麻醉药和对外科医生提供更好的建议。

【过敏反应和多次麻醉】这也是麻醉师所不容忽视的两个问题。1985～1987年间英国麻醉不良反应咨询委员会收到了241份严重的麻醉药致过敏样反应的报告，所报告的案例中涉及硫喷妥钠和琥珀胆碱的分别占79％和50％。弥散性红斑和水肿(最严重的是发生在声门处)是这类报告最常提到的，低血压并发补偿性心搏过速也较普遍。胃肠道功能紊乱尤其是腹痛、呕吐以及支气管痉挛约占报告案例的一半。为此曾建议过术前常规检查血细胞比容变化、血清IgE增加情况、血浆组胺水平和补体活性等指标，但目前更强调术前皮下试验，特别是对有麻醉过敏史的病人。但是在解释这些试验结果时仍存在某些限制，因为它们仅适用于抗体中介机制。免疫过敏和伪过敏机制也可能涉及，但受到普遍注意的是组胺释放问题，因几乎所有静注麻醉药都能使组胺释放。然而，在过敏样反应报告中很少提到血浆组胺水平升高，所以其它机制如神经和细胞中介也可能起作用。

由于某些不肯定性，所以对急性反应的诊断和研究无疑地在麻醉安全性方面相当重要，这方面流行病学研究会有所帮助。Laxenaire等的一项为期12个月的调查研究涉及29444例进行过全麻的病人，发现有l／630例出现全身性红斑和水肿；1／1230例出现全身性红斑和低血压；1例死于休克。据认为，女性病人年龄在1～25岁有过敏史，过度焦虑或以前行过全麻的病人有较高的发展过敏样反应的危险性。

在多次麻醉引起肝功能损伤报告中被提到最多的药物是氟烷。在日本出售的氟烷的药品说明书注意事项一栏已说明该药能引起肝损害，在厚生省药务局药品和化学品安全科收到15份(其中11份来自日本)报告涉及180例在多次使用氟烷麻醉出现肝损害后又做过修改。在日本，3个月内多次用过氟烷的病人中有63．3％ (76人)出现黄疽。在日本和其它国家的报告总计有72．2％(130例)。因此注意事项一栏包括“3个月内不得多次使用氟烷”的内容。

【免疫反应、代谢及内分泌】全麻和手术肯定会影响免疫反应，但对其机制尚未有一致的解释，对于麻醉前无免疫学异常的病人，全麻似乎对病人的免疫状态无明显影响。

有报道3例健康男性志愿人员麻醉前静注筒箭毒碱、硫戊巴比妥和琥珀胆碱，然后吸人氟烷及氧化亚氮一氧气麻醉，麻醉后半小时其血浆胰岛素下降了50％。1例用氟哌啶、镇痛新及氧化亚氮麻醉26小时的病人，术中血浆皮质醇及醛固醇浓度升高，术后1～3天即恢复到麻醉前水平以下。其它激素如促肾上腺皮质激素，人生长激素、胰岛素和睾丸素均出现类似变化。

【止血和血小板功能】手术和全麻可影响止血。有资料提到恩氟烷、芬太尼、三氯乙烯和氟烷能明显提高纤维蛋白溶解活性。临床观察到30例病人用上述全麻药后对血小板聚集无明显作用，此外，61例病人用氧化亚氮，氧气及氟烷麻醉后血浆J3血栓球蛋白(血小板激活的指标)浓度高于对照组。

【手术室空气污染】有不少报告提到手术室空气污染(主要由吸人麻醉药引起)对手术室工作人员的健康有害，但这个问题至今仍未能充分予以证明，其临床意义尚不清楚。有报告提到，长期与痕量吸入麻醉药接触的女性麻醉师其子女有自然流产率高、体重偏低、染色体畸变和先天性畸形的现象。手术室工作人员出现头痛、易怒和失眠较频繁。此外，有报告提到肝病、肾功能障碍和癌症的发生率增高。但通常手术室内吸入麻醉药的浓度很低不足以引起毒性反应和影响工作人员的操作。最近的一项流行病学研究也未能证实以前的观察结果。Stollery等曾对22位在手术室并在其它地点工作过的麻醉师进行过对比观察，未发现有急性识别功能障碍出现。对1名54岁麻醉师所作的为期2年的定期肝功能检查表明，其氨基转移酶活性随职业性接触氟烷的程度而异。

【恶性高热症】这是一个受到关注并且是一个有争论的课题。这种全麻并发症的发生率很低，在1／200000至1／14000之间。临床的主要表现为全身性肌肉强直(见于70％的病人)和体温的进行性升高，有时超过43℃。除肌病和局部肌肉无力外，还观察到1例5周龄婴儿在接触氟烷和琥珀胆碱后，出现恶性高热症和急性横纹肌溶解迹象，诊断为Duchenne肌肉萎缩症。此外，还常见心动过速、缺氧、代谢性酸中毒、心律失常以及发生率较高的弥散性静脉内凝结、脑水肿和急性肾衰竭等。所以诊断基本上是依靠这些临床迹象如肌肉强直程度、高热、骨骼和心肌的酶如醛缩酶和肌酸酐磷酸激酶等血清水平升高情况等。根据猪模型的研究，恶性高热的发生机制很可能是由于不能控制肌肉纤维内的钙浓度和可能涉及全身的细胞或亚细胞膜通渗性的改变，这种异常是受基因控制的。麻醉前如何对此症的易感性进行估价仍存在争论。曾建议测定CPK水平、ATP肌肉耗竭或肌磷酸化酶A，肌纤维的组织学鉴别和体外接触咖啡因或氟烷等。但尽管存在这些危险因素易感性病人仍然需要做全麻，因此，从安全性考虑下述药物是比较适宜的：氧化亚氮、硫喷妥钠、阿片类、氟哌利多和泮库溴铵。

最近报道，用传统的手段如甾体皮质激素治疗这种并发症的死亡率在50%左右，现时静注硝苯呋海因已成为首选药物。此外，也有推荐在手术前一天服5mg／kg硝苯呋海因进行预防，但这方面仍需更多的资料证实。

【全麻与妊娠】瑞典的一份研究调查了1973～1981年间5405例妊娠期间行过全麻手术的妇女的分娩资料，指出不管用过什么类型的麻醉药都会使婴儿出生重量偏低和新生儿早期死亡的危险性增高，然而，全麻作为一个低阿普伽新生儿评分并需要复苏术的独立的危险因素是在一份涉及3940例剖宫产取出的新生儿的述评中提出的，它将全麻与区域麻醉进行了比较。

【全麻的并发症】全麻病人重大的并发症是术后发生肺炎，这可能是麻醉影响免疫反应所致。全麻也可致缺氧从而导致缺氧性肺血管收缩和通气灌流率不恒定；在用氟烷、三氯乙烯、甲氧氟烷、氟甲氧氟烷、氯胺酮时也可致颅内压升高，尤其是颅内有占位性病变时。但用氧化亚氮则不会出现这种并发症，然而它与巴比妥并用会使颅内压下降。曾有报告提到全麻可能引起神经并发症，但在一组105例随机接受全麻或脊柱／硬膜外麻醉病人组内和组间的早期和长期精神状态恢复情况观察中，未能发现在记忆和识别试验范围内病人主观精神状态和行为有任何变化。

【全麻的发病率和死亡率】要精确估计全麻死亡率是很困难的，因为要区分手术，使用麻醉药不当还是麻醉药本身造成的死亡相当不易。Harrison在10年间记录了240483例手术病人的意外情况，发现其中53例死亡很可能与麻醉有关，这与芬兰1975年的统计数字即67／338934例死亡相近。法国对 1978～1980年间与麻醉有关的并发症情况进行了全国性调查，发现198103例麻醉中出现63例死亡，但仅有15例肯定与麻醉有关。此外，法国 440家机构对．40240例儿科麻醉进行了为期5年的前瞻性调查，发现有27例重大的麻醉并发症，其中12例心脏停跳，1例麻醉后因呼吸抑制死亡和2例轻度后遗症。在维持麻醉期间因呼吸抑制致死的主要原因是因为1岁以下婴儿的并发症率较高所致，而从总体分析，它与术前病人的情况有密切关系。有报道，在 7306例连续麻醉(其中13％是脊柱和硬膜内麻醉)中，发现13／43例麻醉所致并发症，其中3例死亡，3例心肌梗死，但他们都是重病患者。从案例分析资料可以看到，在大多数病例中麻醉指导不充分是最重要的原因，如Eichorn分析了11例麻醉意外(其中5例死亡，4例产生永久性损害)时指出，其中8 例是可以预防的换气问题，因而监视换气情况将有助于减轻意外损害的严重程度。



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方之涯

原帖由 cbkl 于 19-5-2006 02:17 AM 发表
【全身麻醉的危险因素】全身麻醉(全麻)是通过给予手术病人以能抑制中枢神经系统功能，使意识消失并对疼痛刺激失去感觉和反应的药物和辅助药物获得的。全麻药本身和／或辅助药物的不良反应，病人麻醉前的健康状态( ...

嗯，感谢版主提供资料。

方之涯

借问,如果伤口有癌细胞,究竟该看什么医生?

看了一个月的中医,持续排毒了一个月,伤口好了左边的边缘却裂了右边,人也觉得累,在发现没什么起色之后,于是转去看西医,可是西医的药一搽了之后,结果伤口变得更大,然后整个人一直觉得累..为何会如此呢..? 西医说这伤口是生蛇的一种,问题是伤口在唇边,如何捉蛇? 又是否能捉? 究竟这是什么病例呢?

方之涯

求助:-
大家好,能否请大家帮个忙,从相片中看来,能否看出这是的什么?为何这样的伤口会一直蔓延扩散? 若要找医生请问该向哪方面的医生查询以方做检查?是否有切除的可能性? 若切除又是否会留下什么后遗症? 谢谢.

丰富人生

请问你朋友的问题还没痊愈吗???那还有去看西医或中医吗???

方之涯

看过两个皮肤科,但皮肤科却要他去找外科切除,问题是切除后是否会有后遗症,而且能不能断根也是一个问题..中药只能让它减缓扩散的速度..之前吃了一年都无法见好..目前他只是偶尔在服用..因药费负担重..

yuannsy

你平时感觉怕冷吗?舌苔什么颜色?

方之涯

原帖由 yuannsy 于 28-2-2008 11:20 PM 发表
你平时感觉怕冷吗?舌苔什么颜色?

怕冷又怕热..舌苔颜色? 怎看?

yuannsy

舌头伸出来看舌头表面是白的或黄的？大便成块或烂的？

丰富人生

那你应该带他去让外科医生看看,了解一下情况..在饮食方面,可要调loh...

慢郎中

原帖由 方之涯 于 28-2-2008 11:09 PM 发表
看过两个皮肤科,但皮肤科却要他去找外科切除,问题是切除后是否会有后遗症,而且能不能断根也是一个问题..中药只能让它减缓扩散的速度..之前吃了一年都无法见好..目前他只是偶尔在服用..因药费负担重..

你还在讨论断不断根的问题，已经不切实际了。

要做切片，因为这是皮肤癌的可能性很高，尤其是时常从普通、长期伤口锐变而来的 squamous cell carcinoma.

方之涯

可知有谁能告知该向哪方面的医生询问? 是外科吗? 若是该找什么外科? 哪里可介绍看? 谢谢.

方之涯

回复 15# 慢郎中


    谢谢你，伤口已经从切片化验。。到切除。