癌前病变认识（中医肿瘤学基础/24种癌症治疗篇/肿瘤科常用中药）不讨论和回复问题

骨大夫

皮肤癌主要有三类型，三类型都可能是过分暴露于太阳光下所致，这至少是成因之一。来自太阳光的紫外线能够破坏皮肤细胞的遗传特性，导致癌前变化和癌细胞的生长。显而易见的是，皮肤的最表层是首先受到侵害的部分。三种主要的皮肤癌：基底细胞癌(或侵蚀性溃疡)、鳞状细胞癌和恶性黑色瘤，均见于称为表皮的皮肤表层。
　　三类皮肤癌中最常见的是基底细胞癌，若不及早治疗，会引起局部组织糜烂，但是不会扩散到身体其他部位。鳞状细胞癌得不到适当治疗，则会扩散。尚幸这两类皮肤癌生长速度缓慢，几乎所有病例均可治愈。鳞状细胞癌有时见于绝经后妇女的外阴，那就比较难以处理。
　　恶性黑色瘤于三者中最为少见，通常由人体上既有的痣变成，属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌，发病后即迅速扩散。如果能及早发现，展开治疗，治愈率约为百分之七十五。

　　皮肤和眼睛的颜色越浅，就越容易晒伤，罹患皮肤癌的可能也越大。长期曝晒，例如从事像种田那样的户外职业，固然会增加患皮肤癌的可能；短期曝晒，比方说在海滩上作日光
浴，晒得皮肤起泡，也有同样害处；即使只是适度的季节性日光浴，年复一年地进行，也会增加患皮肤癌的可能。曝晒对皮肤细胞的损害是长期累积起来的，所以中年人和老年人患皮肤癌的可能较大。

　　避免患皮肤癌最简单的方法是减少暴露于致癌的紫外线下。有三种基本方法可减少紫外线对皮肤的伤害，应考虑采用其中一种或多种：(一)减少在阳光下活动的时间；(二)外出时用衣帽保护皮肤；(三)如果必须待在太阳下，又不能用衣物保护皮肤，或者因希望把皮肤晒黑而不愿意用衣物覆盖皮肤，那就应该涂上防晒剂。防晒剂有霜、油等剂型，含有某些化学成分，可以阻止太阳光中最有害的射线损害皮肤。

　　皮肤癌的症状是什么？

　　基底细胞癌和鳞状细胞癌的症状很相似，恶性黑色瘤则有特殊的症兆。所有皮肤癌共有的症状就是变化，这是每个人必须注意的。基底细胞癌和鳞状细胞癌起初可能只是一些表面粗糙的小斑，比周围皮肤略红或略白；也可能是微小的肿块或一个很易出血、愈合缓慢或不能愈合的小溃疡。癌肿起始可能非常微小，像针尖般大小，如果不加治疗，癌细胞会扩散至周围组织；一旦癌细胞已扩散，治疗就比较困难，而且容易留下瘢痕。被阳光晒伤的皮肤偶尔会出现带鳞屑的扁平微红斑块，称为光化性角化病，此病并非癌症，但是可能变成癌。恶性黑色瘤是最危险的一种皮肤癌，症状通常是出现皮肤色斑、痣的颜色改变、出现新的痣，病变累及产生褐色色素和黑色色素的细胞。应该特别注意皮肤深色的斑、点或痣的变化，警觉新痣的形成、痣出血、新旧深色斑点形状和颜色的变化，如果发现上述症状中的任何一种，应立即就医，不要耽搁。及早治疗，恶性黑色瘤往往可以治愈；置之不理，则癌细胞会扩散至身体的其他部位，可能侵袭各重要器官。

　　皮肤癌是怎样诊治的？若怀疑患上皮肤癌，应该做些什么试验?

　　由于皮肤癌生长在体表，诊断的第一步是由皮肤科医生望诊。一位有经验的皮肤科医生只消用眼察看，就知道皮肤上的瘤是不是良性的。如果他怀疑是皮肤癌，会切下一小片组织送到化验室做显微镜检查。病理学家(鉴定异常细胞的专家)将确定细胞是不是癌性的。是的话，皮肤科医生将从许多方法中选择一种来切除肿瘤。即使肿瘤并非癌性，医生仍可能将肿瘤切除，以防止肿瘤癌变。某些癌前皮肤病变可以用一种合有抗癌药物的皮肤乳剂来治疗。对付早期的基底细胞癌和鳞状细胞癌，医生会用手术刀切除肿瘤，或用液氮冷冻切除。冷冻治疗利用低温杀死癌细胞，创口在几星期后愈合，仅留下少许瘢痕，有时甚至不留瘢痕。使用手术刀或一种称为刮器的外科器械做手术切除，会造成较明显的瘢痕.好处是医生可以检查切下来的组织，并且确定是否已把癌肿彻底切除。将癌肿切除之后，可立即对创口作电灼治疗，以杀死残留的癌细胞，同时封闭血管以止血。
　　恶性黑色瘤比基底细胞癌和鳞状细胞癌有更大的潜在危险，因此几乎总是用外科手术将癌肿连同周围的一些组织一并切除。如果癌细胞已扩散到身体其他部位，可能要用其他疗法治疗，如化学疗法。放射疗法似乎对此症无效。治疗此症越早越好。

骨大夫

（一）辨证分型治疗
    本病中医辨治尤其要注意肝、脾、血热、血燥、血虚以及湿毒痰浊。
    1.脾虚痰凝型
    证候：皮肤中呈囊肿块，内含较多粘液，色呈蜡黄，逐渐增大，亦可破溃流液，其味恶臭，食少纳差，或有腹胀消瘦，舌黯红，苔腻，脉滑。
    治法：健脾利湿，软坚散结。
    方药：羌活胜湿热加减。羌活、独活、白芷、防风、川芎、白术、白芥子各10g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，猪苓、紫河车、夏枯草、莪术、山慈菇各15g。
    若见形瘦骨，加黄芪20g、党参15g以健脾益气；夜寐不宁者加炙远志、酸枣仁、合欢皮各15g以宁心安神；破溃流液多者加白鲜皮、地肤子各20g以加强燥湿解毒之力；有淋巴结转移者，加昆布、海藻各15g，或加用西黄丸、醒消丸内服以软坚散结。

    2.血瘀痰结型
    证候：皮肤起丘疹或小结节，硬块，逐渐扩大，中央部糜烂，结黄色痂，边缘隆起，有蜡样结节，边界不清，发展缓慢。或长期保持完整之淡黄色小硬结，最终破溃，舌黯红，苔腻，脉沉滑。
    治法：活血化瘀，软坚散结。
    方药：活血逐瘀汤加减。当归、桃仁、丹皮、苏木、莪术、白僵蚕各10g，瓜蒌、赤白芍、海澡、野百合各15g，山慈菇20g，丹参、牡蛎、白花蛇舌草各30g。
    若大便溏泄者，加茯芩、党参各15g以健脾止泄；腹胀纳呆者加法半夏、陂皮、白术各10g以健脾理气；皮肤干燥或痒者加防风10g，地肤子、金银花各20g以疏风解毒。

    3.肝郁血燥型
    证候：皮肤起小结节，质硬，溃后不易收口，边缘高起，色黯红，如翻花状或菜花状，性情急躁，心烦易怒，胸胁苦满，舌边尖红或有瘀斑，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。
    治法：疏肝理气，养血活血。
    方药：丹栀消遥化裁。丹皮、柴胡、当归、香附、三棱、莪术、桃仁、白术各10，栀子12，赤白芍、茯苓各15g，白花蛇舌草、草河车各30g。
    若出血不止者，加生蒲黄、生地榆各10g，仙鹤草30g以清热止血；胸闷甚者加厚朴、郁金各10g以理气解郁。

    4.血热湿毒型
    证候：初起皮肤为一隆起米粒大至黄豆大小丘疹或小结节，呈黯红色，中央可结黄褐色或黯灰色痂，边缘隆起坚硬，日久病损可逐渐扩大，甚至形成溃疡，流液流血，其味恶臭或为渗液所盖，久久不愈。亦有形成较深溃口，如翻花状或外突成菜花样，舌红，苔腻，脉弦滑。
    治法：清热凉血，除湿解毒。
    方药：除湿解毒汤化裁。白鲜皮20g，生薏苡仁、土茯苓、白花舌蛇草、仙鹤草各30g，大豆黄卷、栀子、丹皮、连翘、紫花地丁、金银花、半枝莲各15g，生甘草10g。
    若肿块疼痛较甚，加延胡索15g，乳、没各10g以活血镇痛；肿块坚硬者加牡蛎、丹参各30g，昆布15g以软坚散结；口干苦者加黄芩10g、竹茹15g以清肝降火；发热者加柴胡10g、地骨皮30g以除虚热。

名家 王沛，王品三 等

骨大夫

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见，在我国，口腔颌面部鳞癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌以及上颌窦癌常见，口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上，按照病理分化程度，鳞癌一般可分为Ⅲ级：Ⅰ级分化程度高，恶性程度低；Ⅲ级分化差，恶性程度高；未分化癌的恶性程度最高，牙龈癌在我国发生率较高，据上海第二医科大学的统计资料，其在恶性肿瘤构成比中居首位，多为分化较高的鳞状细胞癌。

　　【诊断】
　　1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。

　　2.病变部位牙松动和疼痛。

　　3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。

　　4.颈部淋巴结肿大。

　　5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。

　　6.病理组织学检查确诊。

　　【治疗措施】
　　1.手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

　　2.放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后５年生存率。

　　3.化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。

　　4.免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。

　　一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较杂复修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较为严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

　　【病因学】
　　口腔癌的原因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、Ｘ线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。

　　【临床表现】
　　1.下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。

　　2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。

　　3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。

　　4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。

　　5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。

　　【辅助检查】
　　1.对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“Ａ”为主；

　　2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“Ｂ”和“Ｃ”。

　　【预防】
　　口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力，目前随现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了 较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些偏方验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。

　　【治愈标准】
　　1.治愈：治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。

　　2.好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

　　3.未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。

骨大夫

唇癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一。好发于50岁以上的男性，多为鳞状上皮细胞癌。唇癌绝大多数发生在下唇，而又以下唇中1/3与外1/3交接处的唇红缘粘膜为肿瘤好发区。与其他口腔癌肿相比，唇癌发展缓慢，转移较晚，治疗效果较满意。

发病机理：长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病，可恶变，加之唇粘膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇粘膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓慢，转移较晚。

临床症状：唇癌早期常为疱疹状，白斑皲裂，或局部粘膜增厚，后逐渐形成肿块，表面溃烂形成溃疡，溃疡表面可结痂，痂皮揭除易出血并反复结痂。溃疡进一步发展，呈菜花状增生，边缘高出正常粘膜，茎底有不同程度的浸润性硬结。唇癌一般无自觉症状，发展缓慢，肿瘤可向深层肌肉浸润，并可侵犯口腔前庭及下颌骨，出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。下唇癌转移晚而少见，转移灶多局限于颏下及颌下淋巴结。上唇癌发病率低，但转移较下唇癌早而多见。转移不仅向患侧耳前、颌下及颈深淋巴结，还向对侧颌下淋巴结转移。

诊　　断：根据患者病史，特别是有唇粘膜白斑、唇乳头状瘤、血管瘤等病史，加之长期吸烟病史。再有临床症状，结合辅助检查，活组织病检，可明确诊断。但需与唇粘膜过程角化症、唇炎、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病相鉴别。

辅助检查：活体组织病理学检查可见鳞状上皮细胞化生。

治　　疗：以综合治疗为主，可采用手术治疗、放射治疗及低温治疗等方法。手术治疗中：肿瘤在1.5cm以内，深部浸润不超过1cm者，可作局部矩形切除，包括周围正常组织至少0·5cm以上，创口分层严密缝合。肿瘤超过唇1/3以上，尚未侵犯全唇者，可作包括肿瘤外0·5cm正常组织的矩形切除，并利用对侧唇或颊部组织瓣进行唇整复术，以恢复下唇形态。肿瘤累及下颌骨者，须行包括颌骨组织与淋巴结在内的整块切除，缺损可用远位皮瓣或皮管进行即时修复。上唇中位癌肿切除后，可利用双侧鼻唇沟组织瓣或下唇瓣进行修复。利用深度X线和钴60对唇癌进行放射治疗，其效果与手术治疗相似，且放疗可避免唇部整形的麻烦，但需设备条件，基层尚不能代替手术治疗。另外，冷冻治疗效果也较好，但对转移病灶无能为力，仍需行颈淋巴结清除术。

预　　防：戒除烟酒，避免进食过热的饮食，患唇白斑，唇乳突状瘤，血管瘤等应及时就治，以免进一步发展恶化。

骨大夫

唇癌在传统医学中称谓不一，中医学属“茧唇”范畴。《外科正宗》、《疡医全书》及《医宗金鉴》等古医籍中均有不少记载。《外科正宗》谓：“茧唇，疡结似豆，渐大若蚕茧。”《疡医全书》载：“茧唇生于嘴唇……始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，¨…或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一”。对本病的治疗，中医学有内服、外治等方法，值得进一步发掘。
　　病因病机
　中国中医学
中医学认为唇癌的病因与脾胃功能失调，年老体弱，正气虚衰及外邪刺激唇部等因素有关。究其病机可有四，①饮食偏嗜辛辣煎炙，醇酒厚味之物，致脾胃热积壅盛。中医学理论认为口唇为脾胃所属，阳明胃经环唇挟口唇为脾胃所属，脾胃失健则病唇。②情志不遂，思虑过度，肝郁气滞，日久化燥化火，灼伤津血，伤及脾阴，煎炼为痰，痰随火升，循经至唇，热毒痰火结聚而成茧唇。③正气虚弱，人过半百阴气自衰，若调摄不当，房劳过度等损耗肾阴，水亏于下，无以上济于火，致虚火上炎，火毒蕴结于唇而成肿块。④外邪侵袭，如长期吸烟，烟蒂灼伤口唇，或习惯将金属等异物衔于口唇，或野外作业，暴晒于烈日之下，日久反复刺激，可致毒火搏结滞留于唇部，引起恶变而成癌肿。
　　诊断要点
　　中国中医学
中医学认为唇癌的病因与脾胃功能失调，年老体弱，正气虚衰及外邪刺激唇部等因素有关。究其病机可有四，①饮食偏嗜辛辣煎炙，醇酒厚味之物，致脾胃热积壅盛。中医学理论认为口唇为脾胃所属，阳明胃经环唇挟口唇为脾胃所属，脾胃失健则病唇。②情志不遂，思虑过度，肝郁气滞，日久化燥化火，灼伤津血，伤及脾阴，煎炼为痰，痰随火升，循经至唇，热毒痰火结聚而成茧唇。③正气虚弱，人过半百阴气自衰，若调摄不当，房劳过度等损耗肾阴，水亏于下，无以上济于火，致虚火上炎，火毒蕴结于唇而成肿块。④外邪侵袭，如长期吸烟，烟蒂灼伤口唇，或习惯将金属等异物衔于口唇，或野外作业，暴晒于烈日之下，日久反复刺激，可致毒火搏结滞留于唇部，引起恶变而成癌肿。
　　诊断要点
　　（一）临床表现
（1）唇部症状：初期症状不明显，仅表现为局限性豆粒大小硬结，易被疏忽或误诊。日久逐渐增大，状如蚕茧，或似乳头，坚硬疼痛或干裂出血，或局部溃烂，表面凹凸不平，边缘不齐，呈菜花状，或如杨梅，如菌状，并时时有恶臭血水流出溃疡面，表面覆有结痂，脱落后又复生，久久难以愈合。
（2）疼痛：唇癌早期疼痛呈间隙性，痛势较轻，随着癌细胞向邻近组织器官的深入浸润，疼痛不断加剧并呈持续性剧痛。
（3）功能障碍：唇癌常因肿瘤肿胀、疼痛而影响张口，使进食和言语受阻。当肿瘤破坏到骨组织时，可造成牙齿松动，当侵犯下颔关节及嚼肌、翼内肌、颞肌等肌群时，因张口困难，妨碍患者的正常饮食。
（4）淋巴结转移：由于吞咽、咀嚼、语言等活动，促使癌细胞向颌下，颏下及颈深淋巴结转移。当肿瘤细胞侵入血道，可沿血道发生远处转移，以肺、肝、骨转移为多见。
（二）实验室检查
取局部活组织或转移灶活组织作病理检查及溃疡糜烂面印片细胞学检查，均可明确诊断。
　　治疗方法
治疗方法
　　中国中医治疗
唇癌常由脾胃积热壅盛或肝郁化火，灼津炼痰，毒热痰火结聚所致，初期多呈实热之象，中医治疗以清热泻火、散结解毒为主；后期热盛灼津，耗损肾阴，水亏于下，无以上济于火，而致虚火上炎，多呈阴虚火旺，毒火未尽而正气衰弱之征，治疗以滋阴降火，解毒祛腐、软坚散结为主。一般采用内、外合治的方法，并配合现代医药疗法，可提高疗效，延缓复发。
（1）药物治疗
1）脾胃实热型。
主证：唇部肿核坚硬疼痛，或有溃疡，或干燥皱裂，灼热疼痛，妨碍饮食，面部红赤，口渴思饮，便秘溲赤，舌红苔黄、脉滑数有力。
治法：通腑泻热，解毒散结。
方药：凉膈散（《和剂局方》）加减。生大黄，生山栀，生甘草，生地，连翘，黄芩，丹皮，玉竹，龙葵，莪术，芦根，白花蛇舌草。
口渴甚者加石斛、天花粉、生石膏；五心烦热者加知母、玄参、地骨皮；大便艰行者加玄明粉；颈颌肿核者加昆布、海藻。
分析：方中生地、丹皮、山栀、连翘、黄芩、生甘草凉血清热解毒；生大黄通腑泻热；玉竹、芦根清热生津润燥；龙葵、莪术、白花蛇舌草清热解毒，软坚散结。诸药合奏通腑泻热、解毒软坚之功。
2）阴虚火旺型。
主证：口唇溃烂、痛如火燎，色紫暗，时流恶臭血水，日轻夜重，久不愈合，伴头晕耳呜，面颧潮红，五心烦热，口干咽燥，形体羸瘦，腰膝酸痛，舌质红绛，苔少或无苔，脉虚数无力。
治法：滋阴降火，解毒泄浊。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。生地，淮山药，山茱萸，茯苓，泽泻，丹皮，知母，黄柏，玄参，天花粉，龟板，鳖甲g，龙葵，胡
黄连，白花蛇舌草，猪苓。
口唇干燥者加麦冬、石斛；大便秘结者加火麻仁、郁李仁；夜难入寐者加百合、朱茯神、柏子仁。
分析：唇癌日久，热盛灼津耗液而致阴虚火旺，方中知柏地黄丸滋阴补肾泻火；加玄参、天花粉、龟板、鳖甲更增滋阴凉血，清热解毒，软坚散结之功；胡黄连、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒，抗癌消痈。
（2）外治法
1）五虎膏：番鳖，川蜈蚣，天花粉，北细辛，生蒲黄，紫草，穿山甲，雄黄，白芷。
用法：使用前先用甘草水将瘤面冲洗干净，拭干，用本膏涂敷肿瘤表面约lcm左右厚，1天2～3次，可使肿瘤缩小或消失。
2）蟾酥饼：蟾酥（酒化），轻粉，麝香，枯矾，寒水石（煅），制乳香，制没药，铜绿（绿矾），雄黄，蜗牛，朱砂。
用法：上药各为末，先将蜗牛研烂，加入赡酥及其他药末捣匀，以陈醋调，外敷于溃疡面，然后用生肌膏盖之。
3）蛋黄油：熟蛋黄。
用法：煮熟鸡蛋去白，用蛋黄，放入锅内，用文火熬煎，炸枯去存油，大约1个鸡蛋可出油3～6g，每日随意蘸搽患处。
4）珍珠散：药物：硼砂、雄精、川连、儿茶、人中白、冰片、薄荷叶、黄柏、大破珠子。
用法：适量吹患处。
5）皮癌净。
药物：红砒、指甲、头发、大枣（去核）、碱发白面。
用法：研末直接敷于肿瘤疮面，或调成膏状涂抹患处。每日或隔日1次。疮面先以双氧水或生理盐水清洗干净。
6）密陀僧散。
药物：密陀僧，五倍子，甘草，黄柏皮。
用法：前3味药共研细末，涂黄柏皮上，炙干，刮片贴于患处。
7）信枣散。
药物：信石粉3g，红枣（去核）。
用法：将信石粉装入去核红枣内，入恒温箱中烤干，研末，以麻油调敷。
8）乌梅煎。
药物：枳实15g，乌梅（去核），甘草（灸、锉），童便若干。
用法：上药共研末为散，每次9g，力口童便150ml，煎3～5沸，和渣趁热含漱口唇，冷则吐出，每日3次。
9）紫归油。
药物：紫草，当归。
用法：2药入芝麻油中熬，去渣出火气装瓶，用棉签蘸药少许，频频涂于患处，不拘次数七
10）柏薇糊剂。
药物：黄柏末，野蕃薇根。
用法：黄柏末以野蕃薇根捣汁调匀，涂患处。
（3）单方验方
1）梅花点舌丹（每丸0.15g）。
用法：每次3丸，舌下含化，徐徐咽之。
2）农吉利注射液（每支2ml）。
用法：肌肉注射，每次4ml，每日1～2次。1～2个月为1疗程。
3）农吉利片（每片0.3g）。
用法：每次2～3片，每日3次，口服。
4）当归六黄汤。
药物：当归，熟地黄，生地黄，黄芪，黄连，黄柏。
用法：水煎，每日1剂，分2次服。
5）牛黄醒消丸。
用法：每次，每日2次，吞服。
（4）针灸疗法
1）灸法：病变初起，无全身症状时，可用小艾柱在患部每日灸3次。
2）烧灼法：用金质或银质烙铁在艾火上烧红，烧灼唇部，每日5～6次。
3）放血法：外用三棱针刺少商穴，除去恶血。
4）毫针法。
①胃热炽盛型。
主穴：合谷LI4、颊车ST6、内庭ST44、下关ST7。
治法：用泻法，循经远取采用左右交叉刺留针10～20分钟。每日1次。
②阴虚内热型。
主穴：太溪KI3、照海KI6、合谷LI4、颊车ST6、内庭ST44、下关ST7。
治法：采用平补平泻法，留针10～20分钟，间歇捻转，每日1次。
（5）药膳疗法
唇癌患者一般均采用放疗，手术或低温治疗，有些辅以化疗。若能结合药膳疗法不仅能补充营养，增强肿瘤病人的免疫抵抗力，还能减轻和消除放疗、化疗的不良反应，有利于手术后恢复。
1）药物组成：胡萝卜，苹果1个，橘子半个，蜂蜜酌量。
用法：上述3味切碎，酌加冷开水一起压榨取汁。饮服。
2）药物组成：梗米，菱角粉。
用法：先用粳米洗净，烧粥，待米煮至半熟后，调入菱角粉，红糖少许，同煮为粥。
3）药物组成：银耳，冰糖。
用法：将洗净发泡好的银耳放入杯中加清水，隔水蒸20分钟，待杯中之水能沸腾为度，放人冰糖即可。
4）药物组成：三七，香菇，雌鸡，大枣，油、盐、姜丝、蒜泥各适量。
用法：将三七切成薄片，香菇洗净温水泡发，鸡杀后去内脏，大枣洗净去核、取三七、香菇、大枣、妻、蒜等用料纳入洗净的鸡腹中，入锅内加水适量，慢火炖鸡汤，俟鸡肉烂熟，入油，盐调味食之，喝汤吃鸡肉、香菇、大枣。
5）药物组成：银耳，鸽蛋15个，鸡汤、羌荽叶、火腿末、黄酒精盐、味精各适量。
用法：银耳用温水泡发后，洗净置碗中备用。取15个小酒盅，内涂抹猪油，将鸽蛋分别去壳放入酒盅，上覆盖一片洗净的羌荽叶和少许火腿末，放入蒸锅内蒸熟（约5分钟后）倒出，把鸡汤烧开，放入酒、盐，略煮沸，再放入银耳、鸽蛋、味精即成，常服用。
6）药物组成：胡萝卜，猪肝，姜、食盐、猪油适量。
用法：胡萝卜切片，加水煮熟。猪肝切片后下，待猪肝熟时加生姜、食盐、猪油少许调味即可服用。
　　

骨大夫

传统医学对本病早有认识，中医学将舌癌归属于“舌岩”“舌疳”“舌蕈”范畴。如《丹溪心法》与《疡科心得集》载：“肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，言语时漏臭涎……甚至透舌穿腮、汤水漏出，是以又名翻花岩也。”《医宗金鉴》称：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名舌菌¨…久久延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常，因舌不能转动，迭送饮食，故每食不能充足，……日渐衰败，百不一生”。

  1。舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

   2.舌癌症状
   大多数舌癌是从正常粘膜上发生，一开始就是癌；少数足从良性病变而成，如从白斑转变而成。
   舌癌好发于舌缘中1／3，其次为舌腹和舌背。舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。此区域大多呈红色或红白相间，表面可光滑或呈细颗粒状，多数无溃疡，少数有溃疡；可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。体征明显时，表现为舌部肿块、溃疡伴疼痛不适。当肿瘤向舌根侵犯时，可出现放射性耳痛；肿瘤还可侵入舌外肌引起舌运动受限；当全舌受侵则引起舌固定、流涎、进食困难、语言不清。
   肿瘤可因缺血、缺氧，引起坏死、溃疡与继发感染，伴发出血、恶臭。舌癌的颈淋巴结转移率为29％～38％，与病程早晚期相关。治疗舌癌，首选是放射治疗而不应急于手术。直径在2厘米以下的治愈率，可高达88％。

   3.舌癌治疗
   舌癌的治疗以手术切除为主。舌癌根治术是舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术。手术可致患者面部畸形和功能障碍，影响病人的生命质量，病人有绝望、恐惧、拒绝治疗的心理。护士应进行耐心解释、疏导工作，介绍术前术后及预后情况，最好让同样手术成功的患者与其沟通、交谈体会，减轻患者的紧张恐惧心理，配合治疗。

   4.舌癌的饮食护理
  舌癌手术后护理：
    1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，保持室温22～25℃。
    2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理，予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。

    3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

    4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

中医冶疗


    舌癌多由心脾毒火或阴虚火毒熏蒸所致，初期多为实热之征，继则本虚标实，晚期可出现正气衰败之象。中医对本病的治疗以清热泻火、解毒散结为原则，或佐以扶正之品，能减轻痛苦，延长生存期、提高存活率。中医药除了运用辨证施治外，也可运用单方、验方及外治法等，可提高疗效。


    （1）药物治疗
    1）火毒瘀结型。
    主证：舌的一侧出现结块，触之较硬，或伴溃疡、糜烂，合并感染时伴灼痛，有时流涎，口气腥臭，间有烦燥，便秘、溲赤、舌质红或红紫，苔薄黄，脉细弦。
    治法：泻火清火，化瘀解毒，消肿散结。
    方药①：导赤散（《小儿药证直诀》）、犀角地黄汤（《千金方》）加减，生地20～30g，木通6～9g，生甘草梢3g，竹叶9g，犀角3g（水牛角30g代之），生地黄30g，白芍12g，丹皮9g。
    热甚者加川连、黄柏、黄芩、山栀、竹叶、山豆恨、制川军等；毒盛者加七叶一枝花、自花蛇舌草、蜀羊泉、石上柏、天葵子、龙葵等抗癌解毒；局部硬结者加夏枯草、山慈姑、贝母、海藻等软坚散结；不寐加炒枣仁、柏子仨、夜交藤、合欢皮；纳少加谷麦芽、焦山楂、佛手片；便溏加茯苓、泽泻、车前子。
   
    方药②：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。炮山甲10g，天花粉15g，白芷10g，赤芍10g，制乳香5g，制没药5g，皂角刺10g，当归尾10g，陈皮10g，金银花20g，夏枯草15g，大黄6g，山慈姑30g，生甘草5g。
    热毒炽盛，溃破而成翻花状者，加蚤休15g，半枝莲15g，马勃3g；热毒蕴结，气滞血瘀、疼痛难忍者，加全蝎3g，露蜂房10g；热毒阴虚，口干舌红，光剥无苔者，加生地15g，玄参10g，鲜芦根20g；颈项结块者，加昆布10g，海藻10g。
  
    2）心脾郁火型。
    主证：舌部变厚，或为硬结，如菌如豆，或有糜烂，流涎秽臭，口渴喜饮，尿黄量少，舌淡苔黄，脉数。
    治法：清心泻脾、解毒散郁。
    方药：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。生地20g，竹叶10g，木通10g，石膏（先煎）15g，藿香叶15g，栀子10g，黄连6g，山豆根15g，蒲公英30g，藤梨根30g，天花粉20g，甘草梢6g。
    便秘、烦中、失眠者，加莲子芯2g，酸枣仁10g，夜交藤20g；肿处疼痛、焮热者，加金银花15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

    3）热盛阴虚型。
    主证：舌癌硬结不断增大，侵犯肌层或口底合并感染或因放疗后出现口腔粘膜糜烂、口咽干燥、烦燥发热、便秘溲赤、舌光质红紫，脉细弦数。
    治法：清热泻火，解毒散结，佐以养阴。
    方药：增液汤（《温病条辨》）合豆根二冬汤（《肿瘤防治康复全书》）加减。生地12g，玄参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛12g，知母12g，山豆根12g，绞股蓝10g，黄芩9g，半枝莲15g，猪苓12g，茯苓12g，全瓜蒌20g，川连6g，白术12g，太子参15g，淮山药12g，浙贝9g，甘草3g。
   
    4）正虚毒瘀型。
    主证：形体羸瘦，神疲倦怠，舌菌大如泛莲或口腔粘膜糜烂，舌红绛少苔，脉细数。
    治法：补气养血育阴，解毒化瘀散结。
    主药：二参仙鹤草汤（《肿瘤防治康复全书》），党参15g，沙参30g，云茯苓10g，白术10g，甘草5g，当归15g，黄芪30g，生地黄20g，仙鹤草30g，知母10g，竹叶10g，山豆根15g，蚤休15g，青黛（包）12g。

    （2）外治法
    1）北庭丹（《丹溪秘传》）。
    药物：番硇砂、人中白各1.5g，瓦上青苔、瓦松、青鸡矢各3g，麝香、冰片备O.3g。
    用法：用磁针刺破舌菌（病变部位），以北庭丹少许点之。
    2）水澄膏（《医宗金鉴》）——外敷方1。
    药物：水飞朱砂、白芨、白蔹、五倍子、郁金、雄黄、乳香。
    用法：上药共研细末，米醋调后外敷患处。
    3）外敷方2。
    药物：佛甲草汁12g，攻瑰蜜30g，没药6g，龙脑15g。
    用法：研末摊棉纱布上，贴患处，常常替换。
    4）外敷方3。
    药物：黄柏30g，青黛9g，肉桂3g，冰片0.6g。
    用法：上药各研为细末，再共研，瓷罐收贮，用少许敷患处。
    5）外敷方4。
    药物：山豆根10g，冰片1g。
    用法：上药共研为细末，外敷患处。
    6）外敷方5。
    药物：锦地罗。
    用法：醋磨浓汁敷患处。
    1）漱口方1。
    药物：白矾3g，铜绿3g。
    用法：上药共研为细末，敷于患处，并以温醋漱口。
    9）漱口方2。
    药物：50％乙醇浸渍升麻根，制成流浸膏，自英30g，天葵子30g。
    用法：上药混合，用适量碘化钾和水漱口，每次3～5g。
    10）漱口方3。
    药物：绞股蓝若干。
    用法：煎汤或开水冲泡漱口。
    11）漱口方4。
    药物：庶虫7枚（微炒），盐45g。
    用法：用1000ml水煎至250ml，分数次含于口中片刻吐出，勿咽，每日3～5次。

    12）外洗方1。
    药物：漏芦150g，藜芦150g，95％乙醇500ml。
    用法：将上2味药浸泡入乙醇中72小时后过滤即成。用棉花或软布浸药后涂洗疮面。

    13）外洗方2。
    药物：地鳖虫10g，生薄荷10g。
    用法：上药研汁，布捻舌下肿处。

    （3）单方验方
    1）土贝煎。
    药物：土茯苓30g，土贝母30g。    用法：每日1剂，煎汁内服。

    2）二豆煎。    药物：刀豆子60g，赤小豆60g，半夏10g，黄连10g。    用法：每日1剂，煎汁内服。

    3）六神丸。
    药物：牛黄、明雄黄、珍珠、麝香、冰片等。    用法：每丸0.35g，每次10～20丸。曰中徐徐含化。每日5次。

    4）小金丹。
    药物：白胶香、草乌、五灵脂、地龙，木鳖子，制乳香、制没药、当归、麝香、古墨炭。
    用法：每丸1.46g，肿块将溃及溃久者，每日服2丸。小儿每次1丸，研碎后以酒调服。

    4）药膳疗法
    1）药物组成：乌梅干10g，蜂蜜适量。
    用法：乌梅煎汤后，杯中放入1／3的乌梅汤，1／3蜂蜜，1／3凉开水，加少许柠檬汁制成饮料。

    2）药物组成：竹叶50g，鸽蛋10只。
    用法：把竹叶置入锅内加水300ml后放入鸽蛋，共煮至熟，把鸽蛋取出击破其壳后再置入锅内共煮，另取少许鲜嫩竹叶用开水烫热，迅速取出置于盆子底部衬底，把鹤蛋放在有鲜竹叶衬底之盆上，服食鸽蛋。

    3）药物组成：薏苡仁50g，鲜冬瓜300g，油、盐各少许。
    用法：鲜冬瓜去皮、冼净后切成方块待用。薏苡仁淘洗干净人锅内，加水适量煮汤，俟薏苡仁煮开花时，放入冬瓜煮熟，调入油、盐少许即可食用。喝汤吃薏苡仁及冬瓜，每日1～2次。

    4）药物组成：苦瓜1条、盐、葱末少许。
    用法：先在锅内加水1750～2000ml，煮沸后放入苦瓜用小火慢慢炖煮，至苦瓜软熟，熄火，加少许盐和葱末，调匀即可食用。

    5）药物组成：大西瓜的中果1／8个，排骨150g，盐少许、冷水2000ml。
    用法：将西瓜皮洗净，削去外皮，切成丁块；将排骨洗净，放入锅内，加入冷水，用大火煮沸，加入西瓜皮丁，再用小火煮20分钟，加少许盐，油，即可食用。

骨大夫

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。好发于50～60岁男性。喉癌的患病率，男性为女性的10倍，原因之一就是男性吸烟人数比女性多，而且吸烟量越大，时间越长，罹患喉癌的可能性越大。喉癌越早发现，手术中才能多保留喉部正常组织，对术后发音、呼吸和吞咽功能影响比较小。其实，早期发现喉癌最简便的方法就是“听声辨血”，即声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状。

喉癌病因 目前尚不十分清楚，可能与长期过度吸烟、长期接触有害化学气体（如镍、铬、铀等）及粉尘（如石棉等）、接触放射线、病毒感染及喉咙长期使用不当、口腔卫生不好、喉角化症、声带白斑等喉部慢性疾患有关，近年来有研究认为与性激素睾酮增高有关。
喉癌病理 按病理组织分类可分为鳞癌、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤等，其中以鳞癌为最常见，约占喉癌发病率的95%，其次是腺癌和未分化癌，淋巴肉瘤、纤维肉瘤很少见。

按病理形态大体分为菜花型、结节型、浸润型、溃疡型等四种。

按解剖部位分为声门上、声门、声门下、声门旁四型，详见如下：

1、声门上型：包括原发于声带以上部位，如会厌、室带、杓会厌襞等的癌肿，此型喉癌分化较差，发展较快，早期症状不明显，仅有咽部不适及异物感，肿瘤发生溃烂后，则有咽喉疼痛或干咳，晚期可有痰中带血；如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。由于声门上区淋巴组织丰富，可较早出现颈淋巴结肿大。喉镜检查可见喉部呈菜花样或结节样新生物。

2、声门区型：此型喉癌是局限于声带的癌肿，以前、中1/2处较多，分化较好，常属鳞癌I、II级，发展较慢，早期可出现声音嘶哑，如肿瘤继续长大，则可引起痰中带血和呼吸困难，晚期有咽喉疼痛、呼吸困难和颈淋巴结肿大。喉镜检查早期可见声带有局限性隆起或新生物，表面粗糙不平，如肿瘤增大，可见喉部菜花样或乳头状肿块；如肿瘤侵及环杓关节或喉内肌，可出现声带运动受限或固定。

3、声门下型：此型喉癌是指位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，早期无症状，随着肿瘤增大侵及声带，可出现声嘶、咳嗽、痰血，晚期带有呼吸困难，亦有穿破甲膜、侵入甲状腺，颈前软组织，亦有沿食管前壁浸润者；喉镜检查可发现声门下区新生物。

4、声门旁型：指原发性喉室粘膜的癌肿，早期可无症状，出现声嘶后才发现，病程较长，发展较慢，病情进一步恶化后可有咽喉痛，并放射至耳内，晚期有不同程度的刺激性干咳和呼吸困难症状。

喉癌早期症状 顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑，所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是"感冒"或"咽喉炎"所致。但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。
　
另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。 异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似，很容易被误诊为慢性咽炎，所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。

咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳，瘤体小的破损可致痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 　

有时声门上喉癌早期可表现为反射性耳痛和头痛或咽疼痛感，这是由于喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时所致。　
声带息肉、声带小结也会出现声嘶，其中极少数亦可引起癌变。故对声带息肉、声带小结最好及早手术切除，不宜手术者应定期随访。有些喉部疾病如喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤、喉厚皮病、中重度喉粘膜非典型性增生等也可能恶变成癌，这叫"癌前期病变"，必须定期随诊，以防万一。
喉癌中期症状 喉癌中期症状介于早期症状于晚期症状之间,呈进行性发展
喉癌晚期症状 喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：

（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。

（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

（六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。
喉癌转移扩散症状
（一）直接播散
（二）淋巴转移
（三）血行转移
（四）种植性转移

喉癌诊断要点
1、声门上型：发病率约占30%，早期觉喉部异物感，咽部不适，侵及声带则有声嘶、呼吸困难，晚期血痰。该肿瘤发展快，易向颈深上组淋巴结转移。
　　2、声门型：约占60%，渐进性声嘶，阻塞声门，有喉喘鸣和呼吸困难，晚期有血痰。不易向颈淋巴结转移。
　　3、声门下型：约占6%，早期可无症状，以后发生咳嗽、血痰，阻塞声门下区有呼吸困难。
　　4、喉镜下见肿瘤呈菜花样、溃疡状、结节状或包块状等。早期声带可运动，以后声带受限或固定。
　　5、声嘶超过4周，年龄超过40岁；或咽喉不适、异物感、喉痛的病人，均需做喉镜检查。
　　6、活检是喉癌诊断的主要依据。高度怀疑的病人一次活检呈阴性，需多次活检。
　　7、直接喉镜、显微喉镜检查，纤维喉镜检查。
　　8、动态喉镜用于检查声带早期病变，如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有早期声带癌可能。
喉癌鉴别诊断
喉癌应于下列疾病相鉴别。
1.结节性喉炎（亦称声带小结） 其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

7.喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。

8.喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

10.喉浆细胞瘤 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

喉癌手术治疗
手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。
（一）半喉切除和喉部分切除术
（二）全喉切除

决定全喉切除术疗效的因素是多方面的，但是主要决定于肿瘤的原发部位、临床分期、病变组织学类型、有无转移、手术者的临床经验和选择的术式。

（三）颈淋巴结的处理
喉癌化疗
化学治疗是非喉癌的主要治疗方法，因为喉癌以鳞癌为主，对化疗不敏感，虽然近年来化疗已经有了进展，但是化疗在喉癌治疗中仍然不能作为首选治疗方法，只是作为一种辅性治疗方法。
对于较晚期的喉癌患者，在术前无应用放疗，可化疗一个疗程。对于声门下或跨声门型癌，已手术切除，但又感到不甚放心，在全身情况允许时可用化疗。另外，对于术后复发，或颈部出现转移者，在不能再次手术或放疗的情况下，可试用化疗。
1.常用的化疗方案为PMD方案

（一）单纯放疗
单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。

（二）术前放疗
术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。
（三）术后放疗
手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。

骨大夫

喉癌中医治疗
（一）中医辨证分型治疗
根据喉癌之临床表现，及其诸证辨证论治。其病多以本虚标实为特点，本属正气虚弱，肝肾阴虚，标实多以毒邪痰热蕴结络脉，瘀血为患。
1.风寒袭肺型
证候：声音嘶哑，恶风恶寒，咽喉发紧，突然发作，舌苔白，脉浮紧。
治法：疏风解表，温肺散寒。
方药：麻朴汤加减。
2.气阴两虚型
证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，气短气喘，语言低微，多汗口干，舌红少苔，脉沉细。
治法：补虚益气，润燥清音。
方药：冬参汤化裁。
3.肺虚有热（肺胃积热）型
证候：声音嘶哑，咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，咽喉肿痛，喉部异物感，吞咽不利，咳嗽吐痰，痰中带血，恶心厌食，小便黄赤，大便坚涩，舌绛苔黄，脉弦数。
治法：清热降火，散结利咽。
方药：清咽利膈汤加减。
4.阴虚火旺，毒结咽喉型
证候：声音嘶哑、咽喉干燥，持续呛咳，咯血喉痛，吞咽困难，颈部肿核，舌质红干，舌苔黄，脉细滑数。
治法：养阴滋肾，益气清金，解毒散结。
方药：利咽清金汤加减。
5.痰结湿聚型
证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。
治法：健脾燥湿，化痰散结。
方药：导痰汤加减。
6.肝气郁结型
证候：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀痛，舌燥苔薄黄，脉弦。
治法：疏肝解郁，清泄肝火。
方药：丹栀逍遥散加减。
证候：声哑失音，喉部溃烂作痛，饮食困难，痛连耳窍，痰涎壅盛。五心烦热，舌苔厚腻，脉象沉数。
治法：滋肾培元，解郁清热。
方药：金匮肾气丸合柴胡清肝饮加减。
喉癌早期多属邪毒内犯，痰火毒结，中期则瘀阻脉络，盘缠喉部久而成块，晚期则正虚邪盛，毒热伤肺，则多表现为气阴两虚。但疾病的发生发展，是一个复杂的矛盾过程，临床各证型又每多兼夹，故临床用药，当以辨证为主，灵活化裁上述方药。

喉癌饮食 喉癌的饮食调养异常重要，如果蛋白质和热能摄入不足，会造成营养不良，抵抗力低，甚至全身衰竭而死亡。
　　饮食注意：
　　1、手术后，患者气血亏损，宜补气养血。选用杏仁露、山梨汁、甘蔗汁、菠萝汁、无花果汁、大枣汁等。
　　2、避免摄入刺激性饮食，选择喜欢的品种，进食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为主。还要以流食、半流食为主。
　　3、放化疗时，患者往往有食欲不振、恶心、呕吐，应选择营养丰富，容易吞咽的食物，如牛奶、鲜蔬菜与水果等。
　　4、晚期病人不仅仅呼吸困难，同时有进食困难，应以流食为主，如牛奶、鱼汤等。如进食特别困难，可根据患者所需的各种营养物制成汤，分次注入鼻饲管，逐步恢复正常饮食。
喉癌预防
　　1.禁烟、酒等刺激性食物是预防喉癌的关键。
　　2.经常在自然环境中活动锻炼,勿至空气污浊的环境,避免外感和呼吸道感染。
　　3.手术前后,可适当地进行体育锻炼,以增加机体抵抗力,术后或放疗后复查一次,若情况良好每6个月复查一次,并坚持服用益气补肾、软坚散结、清热解毒中药。
　　4.平素适当活动,锻炼身体,养成良好的卫生习惯,节制饮食,不要偏食。
喉癌预后 在所有的癌症中，喉癌的预后是相当不错的，算是一种"可治愈的癌症"。而且发现越早，治疗越早，预后越好。整体而言，其５年存活率超过７０％，十年存活率达到５０％左右。

骨大夫

甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
甲状腺癌病因 甲状腺恶性肿瘤（癌）约占所有恶性肿瘤的1%，真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。
（１）头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受Ｘ光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。
（２）一些「桥本氏甲状腺炎」患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。
（３）遗传因素：特别是家族性「甲状腺髓质癌」患者有高达百分之二十的家族遗传性。
甲状腺癌病理
＜A＞ 原发性甲状腺癌：根据组织型态，分为以下数种：
（１）乳突癌(Papillary cancer)： 由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的50-70%，癌瘤生长最缓慢，其10年存活率约为90%。癌瘤缺少包膜，而且是多发性的（指甲状腺不同的部位发生多处的病灶），较易局部淋巴转移（约30-40%）而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半，女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(L-T4)抑制TSH时，乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为：50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆為预后较差的重要因子。
（２）滤泡癌 (Follicular cancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的15% ，癌瘤生长缓慢，通常属於单发性的病灶，有包膜，其10年存活率约为80%。一般在40岁后发生，较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝臟等，有时亦侵犯甲状腺周边组织。
（３）未分化癌(Anaplastic cancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约佔甲状腺癌的l0%，一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极為恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官，造成局部淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嚥困难等。患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白血球(PMN)浸润，有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态，所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘，故无法利用放射性碘（I-131）治疗。
（４）髓质癌 (Medullary cancer)：它是由甲状腺旁细胞（C-cells，一种神经内分泌的细胞）衍生而来，约占1一2%。40岁以后较易发生，女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间，10年存活率约60一70%。可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结，也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝臟等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供了早期诊断及治疗的契机（可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或calcium刺激后的值作诊断）。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、kinins及肠血管活性多胜(vasoactive intestinal peptide)等而造成类癌症候群(Carcinoid syndrome)、库欣氏症候群(Cushing's syndrome)及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的，其中家族性约占20%，多侵犯两侧甲状腺，且常合併其他多发性内分泌腺体的异常增生（MEN-2A或MEN-2B。）值得注意的是，对於 MEN-2A或MEN-2B的患者，必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。
（５）甲状腺淋巴癌：极為罕见，约占甲状腺癌的1%。有人怀疑长期的「桥本氏甲状腺炎」部份会发展成甲状腺淋巴癌。
＜B＞转移性甲状腺癌：极罕见，指身体其他器官的癌细胞转移至甲状腺来。
甲状腺癌多起源於甲状腺滤泡(Follicle)之表皮细胞，这些已分化之甲状腺癌（乳突癌、滤泡癌）往往仍保有甲状腺表皮细胞之特性。这些特性如：对碘之摄取、甲状腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲状腺过氧化酵素(Peroxidase)之合成等。
甲状腺癌早期症状 ①儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1：2．4。早期缺乏特征性临床表现，但95％以上的病人均有颈前肿块(或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别子以警惕。
②除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能.
甲状腺癌中期症状 甲状腺癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
甲状腺癌晚期症状 （１）甲状腺局部肿大或摸到硬块，并且肿块大小日渐增大，都要怀疑甲状腺癌的可能。
（２）局部压迫性症状：当肿瘤压迫到返喉神经时会出现声音沙哑、侵犯食道时出现吞咽困难、及体重减轻、侵犯或压迫到气管时则出现咳血、呼吸困难及胸部不适感觉。
（３）癌局部转移之症状：颈部淋巴结的肿大，尤以乳突癌及髓质癌较易出现颈部淋巴结的转移肿大。
（４）远端转移之症状：脑部转移引起头痛及呕吐、肺部或纵隔腔转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨头转移造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。
临床上有人将甲状腺癌分为四期：如癌细胞只局限在原发部位者（甲状腺单侧叶内）為第一期，如癌细胞已扩散至甲状腺对侧叶内但仍局限于甲状腺包膜内者则为第二期，癌细胞穿过包膜侵犯局部组织如淋巴结者為第三期，有了肝癌、肺癌、或骨骼、脑部、腹膜等远端转移者则为第四期。
甲状腺癌转移扩散症状 甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移，文献报道其转移率为50%～90.5%，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率为72.02%。颈部淋巴结转移率为64.56%；术后复发率为44.12%，无转移术后复发率为17.86%。这说明有颈淋巴结转移者，其隐匿性癌灶增高，复发率就增高。因此，对于易转移的甲状腺癌，应采取预防性颈清术；若为再次手术者，只要首次手术证实有淋巴结转移者，更应作颈清术。认为术中要严格遵循无瘤原则，严禁不规范操作，防止医源性种植。
甲状腺癌诊断要点 （１）身体物理检查 ：甲状腺触诊及颈部淋巴结检视。
（２）核子医学检查：因甲状腺癌细胞积聚碘的能力不及正常甲状腺细胞，故放射性碘或硒化物甲状腺扫描检查时若出现甲状腺冷结节区(cold nodule)，应怀疑甲状癌的可能性。
（３）超音波检查： 可分辨甲状腺是囊肿或实质肿瘤，一般前者癌病变机会较低。
（４）X光检查：食道钡剂X光检查，如出现气管狭窄、缺损、移位或甲状腺边缘不规则，或出现微小钙化(psamoma bodies)均应怀疑甲状腺癌的可能。
（５）甲状腺功能试验：除极少数「广泛转移性滤泡癌」会出现甲状腺功能亢进症外，一般甲状腺癌的甲状腺功能检查大都正常，故其对甲状腺癌的诊断并没有太大价值。
（６）细针吸引肿瘤细胞学检查：这是最简便的诊断方法，利用细针穿刺肿瘤（在超音波指引下准确性更高），吸取肿瘤细胞并置放於玻璃片上，经染色后在显微镜下观察细胞形态，即可得到初步诊断。除了细胞抹片检查外，尚可作甲状腺活体切片病理检查以确定诊断及作分类。
甲状腺癌鉴别诊断 甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。
1.甲状腺瘤或囊肿 为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，吞咽时移动度大。囊肿张力大，也可表现质硬。甲状腺同位素扫描，B型超声波检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时可穿刺行细胞学检查。

2.慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎，起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动活动，局部不红不痛无发热，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显，其他检查有血沉加快，肝功能絮状反应阳性，血清蛋白电泳分析示γ球蛋白增高，甲状腺扫描常示摄131I减少且分布不匀。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺逐渐肿大，质地异常坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随吞咽活动，其也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多合并有甲状腺功能减退。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查。

甲状腺癌手术治疗

甲状腺癌化疗
甲状腺癌放疗
1. 放射性同位素碘（Ｉ-131）治疗：
2.体外放射线治疗：

甲状腺癌中医治疗 辨证分型治疗
1、气滞血瘀型　
证候：颈前肿块活动受限且质硬，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫黯，脉弦数。
治法：理气化痰，散瘀破结。
方药：通气散结汤加减。
2、痰凝毒聚型
证候：颈前肿块有时胀痛，咳嗽多痰，瘰疬丛生，舌质灰黯，苔厚腻，甚则筋骨疼痛，大便干，脉弦滑。
治法：化痰软坚，消瘿解毒。
方药：海藻玉壶汤加减。
3、肝气郁滞型
证候：颈前肿块增大较快，常伴瘰疬丛生，咳唾黄痰，声音嘶哑，咳喘面红，有时腹泻，小便黄，舌质红绛，舌苔黄，脉滑数。
治法：疏肝泄火，软坚消瘿。
方药：清肝芦荟丸加减。
4、肝胆实热型
证候：患者多为老年，或患地方性甲状腺病多年，突然甲状腺增大，声音嘶哑，憋气，吞咽困难。或因手术、放疗、化疗后而心肾阴虚。
治法：滋阴补肾，养心安神。
方药：补心丹与都气丸加减。
甲状腺癌护理
（１）注意保持引流管的通畅，一般在术后４８小时左右拔除。
（２）如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。
（３）由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。
（４）术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料。
（５）注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。
（６）术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。
（７）积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。
（８）保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。
（９）如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。
甲状腺癌饮食 【宜】?
(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。?
(2)宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。?
(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。?
【忌】?
(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。?
(2)忌肥腻、粘滞食物。?
(3)忌坚硬不易消化食物。?
(4)忌油炸、烧烤等热性食物。
甲状腺癌预防 1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。

5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。

7.甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

8.积极锻炼身体,提高抗病能力。

骨大夫

胰外分泌性胰腺癌在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5。

胰腺癌病因 目前，胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚，最近的大量研究表明，胰腺癌的发生可能与以下因素有关。
1、吸烟 大量的研究支持胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性Ｎ－亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流入胰管；②烟草特异性Ｎ－亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。Ｓｔｏｌｚｅｎｂｅｒｇ等的实验证实，保持足够的叶酸和吡哆醛浓度，可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。

2、饮酒 不同种族饮酒后其胰腺癌发病率亦有不同。据Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ等观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌发病率关系的研究显示，与白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高发生率。

3、糖尿病 实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长；高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子－１受体活化，产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。

4、慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。Ｆｒｉｅｓｓ的研究显示，在５６００个基因中，３４个基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表达减少，１５７个基因在慢性胰腺炎中表达增强，而其中的１５２个基因在胰腺癌中也表达增强。这项研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺癌可能存在某些联系。

5、幽门螺旋杆菌（Ｈｐ） 研究显示，胰腺癌患者中有Ｈｐ血清阳性结果，与对照组相比有显著差异，提示Ｈｐ感染与胰腺癌有相关性。

6、非类固醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤ） 有研究显示，服用阿司匹林的妇女，胰腺癌的发病率降低，但也有研究显示，常规服用阿司匹林并不会降低胰腺癌的发生率，且胰腺癌发病风险可能增大，对这一现象的可能机制是：①阿司匹林对不同组织的脂肪氧合酶的影响不同，可能降低一些癌症的风险，又增加另一些癌症的风险。②阿司匹林可能与胰腺炎风险增加有关，而胰腺炎又与高胰腺癌风险有关。事实上，应用包括非特异性ＣＯＸ抑制剂和特异性ＣＯＸ－２抑制剂预防和治疗诸多消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等，均取得较好的临床和实验结果。但ＮＳＡＩＤ对胰腺癌的确切作用还需进一步研究。

7、咖啡 调查发现，咖啡能使患胰腺癌的危险增加４倍。研究证明，咖啡可以抑制ＤＮＡ修复并在ＤＮＡ复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。

基因与胰腺癌发病的关系 Ｎｏｔｃｈ、ｒａｓ、ｐ５３、ＴＧＦ－β、ＤＰＣ４、凋亡相关等基因在胰腺癌中的作用非常复杂，但确切机制尚不清楚。肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段过程，是多种肿瘤相关基因表达失常或许多肿瘤抑制基因失活所致。ＤＮＡ芯片技术可直接检测ｍＲＮＡ的种类及丰富度，是研究基因表达的有力工具。

胰腺癌病理 胰腺癌绝大多数起源于导管系统，仅约1％起源于腺泡。

　　胰腺癌的病理分型

　　1.导管腺癌　导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。

　　2.特殊类型的导管起源的癌　①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似于破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。

　　3.腺泡细胞癌　仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。

　　4.小腺体癌　为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。

　 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌　此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。

　　6.小细胞癌　胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。

胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：①Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；②Ⅱ期：肿瘤直径2.1～2.4cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；③Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；④Ⅳ期：肿瘤直径大于6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

胰腺癌早期症状 胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：(1)厌食，消化不良及体重下降；(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻；(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。

由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10％一25％能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：(1)进行性阻塞性黄疸；(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；(3)不能解释的体重减轻；(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)；(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：(1)起病多无明显诱因；(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围；(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述；(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的；(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久；(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛；(8)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。

胰腺癌中期症状 胰腺癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
胰腺癌晚期症状 晚期的胰癌所出现的症状，黄疸症状占70%、便秘、池泻、迅速消瘦（因为失去吸收营养机能）、呕吐、腹水、鼓胀、呼吸困难、剧痛（占75%以上）等症状。

1、腹痛 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。

2、黄疸 是胰腺癌患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90％以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。

3、消瘦 体重下降明显为胰腺癌的常见症状，90％的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。

4、消化道症状 包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性。

5、发热 至少有10％的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。

6、神经症状 部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。

胰腺癌转移扩散症状 胰腺由于被膜很薄，除先转移至腹膜后、胰腺周围的淋巴结外，因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结，胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结，肝门淋巴结也并非少见。最后可广泛转移至腹腔动脉周围、胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结，还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。一级指转移到纵隔及锁骨上淋巴结；二级指转移到远离胰头部的腹腔淋巴结，三级指转移到锁骨上等远隔部位的淋巴结。
　 1、血行转移：多经静脉至肝脏再转移至肺，最终可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。
　　2、直接浸润：最常破及邻近器官。胰头癌易侵及总胆管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠；胰体尾癌可侵犯脾静脉，导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症；胰腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。
　　3、沿神经周围转移：以胰头癌多见。由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移（实际上是淋巴转移的一种特殊方式），从而导致顽固的后背疼痛。

胰腺癌诊断要点
胰腺癌主要临床表现有腹痛、黄疸、体重减轻、腹泻及转移灶症状，非主要临床表现包括焦虑或抑郁、血栓性静脉炎、糖尿病、关节炎和脂膜炎等。高危因素包括：老年、男性、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒、糖尿病、城市居民、高脂饮食及与致癌物接触的职业。早期诊断胰腺癌须对有上述高危因素的人群定期检查。对胰腺癌可疑患者，常首先采用腹部超声和螺旋CT检查。
（一）腹部B型超声及超声内镜
（二）逆行胰胆管造影（ERCP）
（三）电子计算机X线断层扫描（CT）
（四）磁共振胰胆管成像（MRCP）
（五）正电子发射断层扫描（positron emission tomography, PET）
（六）腹腔血管选择性造影
（七）胰腺癌的肿瘤标志物

骨大夫

胰腺癌鉴别诊断
胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

1．各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

2．黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

3.胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

4．原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

5．急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。

6．壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性；腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75％以上，术后5年存活率较胰头癌高。
胰腺癌手术治疗 尽管本病手术切除率极低，但仍然是本病治疗的一个重要手段。
胰腺癌手术治疗有二种方式，典型的胰头十二指肠切除术(Whippie手术）仍是目前胰头癌首选的手术方法，其他扩大手术如全胰切除等，仍未能证实有更好的疗效。此外，多数胰腺癌不能施行切除术，对于合并黄疸和胃肠梗阻症状者，胆道、胃肠减压手术有重大意义。

一）根治性手术

二）姑息性手术

胰腺癌放疗

胰腺癌中医治疗
胰腺癌在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中医学中属“腹痛”、“黄疸”、“症瘕”、“积聚”等证范畴。根据其病因病机，中医通常采用健脾和胃、清热利湿、行气活血、软坚消症及益气养血等治法，治疗不同表现、不同病程的胰腺癌病人，取得较满意疗效。应用中药外治法还能明显缓解因癌症引起的疼痛，其不良反应小，疗效亦优于西药止痛剂

①湿热毒盛型
　　
【方药】龙胆草、山栀、黄芩、黄连、茵陈、生地、柴胡、丹参、大黄、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、薏苡仁、茯苓、郁金各适量。
　　
【适应症】中晚期胰腺癌。发热烦渴、上腹胀满、胁下刺痛、深压可扪及肿块，黄疸色深，甚则呈暗绿色，皮肤瘙痒，恶心呕吐，大便干结，或呈白色，小便短赤，舌苔黄腻而干，脉弦数。属湿热毒盛证者。
　　
【用法】水煎服。每日1剂。
　　
②气血瘀滞型
　　
【方药】生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、牛膝、川芎、香附、水红花子、莪术、天龙各适量。
　　
【适应症】中晚期胰腺癌。上腹痛、恶心呕吐、纳食呆钝，?下肿块，面色黧黑，羸瘦乏力;舌苔厚腻，舌质紫暗，脉细涩或弦数，属气血瘀滞者。
　　
【用法】水煎服，每日1剂。
　　
③脾虚湿阻型
　　
【方药】党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、焦楂曲、木香、砂仁、枳壳、枸橘、薏苡仁各适量。
　　
【适应症】中晚期胰腺癌。神疲乏力，胸腹胀满，胁下疼痛，纳食不佳；苔腻，脉细弦或细濡。属脾虚湿阻证者。
　　
【用法】水煎服，每日1剂。
　　
④阴虚内热型。
　　
【方药】沙参、麦冬、生地、花粉、知母、甘草、地骨皮、白花蛇舌草、土茯苓、茯 苓、焦楂曲、大黄各适量。
　　
【适应症】中晚期胰腺癌。低热不退，上腹胀满，便坚溲黄，胃纳不振，口苦津少；舌光苔少，脉虚细而数。属阴虚内热证者。
　　
【用法】水煎服，每日1剂。
　
胰腺癌预防
1、防止空气污染。
2、注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜，宜清淡饮食、控制高脂肪的摄入。
3、戒烟，昼少饮咖啡，少吃油炸食物。
4、积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病及慢性胆囊疾患，有肿块或假性囊肿的早日切除。

骨大夫

宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠侵时可出现排尿、排便障碍等表现。

　　宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用，可被早期发现并积极预防，治疗效果较好，近年来发病率和死亡率有大幅度下降。

　　宫颈癌属于中医"癥瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。
　　
病因学
　　1、 婚姻因素　绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女。首次性生活过早及性伴侣过多均与宫颈癌关系密切。性伙伴越多，其宫颈癌发生的相对危险性越高，在娼妓中其发病率为正常人的4倍。因此，性生活及婚姻与宫颈癌关系密切。

　　2、 生育因素　初产年龄早，宫颈癌发病率高。

　　3、 病原体因素　多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人乳头状病毒（HPV）、单纯疱疹病毒II型（HSVII）。

　　4、 其他因素　一些研究认为阴茎包皮垢、阴道滴虫感染、梅毒、淋病均与宫颈癌的发生有关。

组织类型
1、 宫颈上皮内瘤样病变
（1） 宫颈不典型增生；（2）宫颈原位癌又称上皮内癌。

2、 宫颈浸润癌
（1） 鳞状细胞癌：约占90%－95%。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或颈管内。
（2） 腺癌：约占5%－10%。

播散与转移
　　转移途径　由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管，基底膜是组织学屏障，能阻止癌细胞的浸润，故原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散，主要转移途径为：

　　1)直接蔓延：向阴道蔓延，宫颈外生性癌灶常向下蔓延，首先浸润阴道穹窿，再向阴道中、下段扩展，宫颈管内的病灶则使颈管扩张、增粗、变硬，并向上蔓延累及宫腔，穿透宫壁，发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈"冰冻骨盆"。癌浸润宫旁亦可压迫一或双侧输尿管，导致输尿管阻塞。向膀胱、直肠侵犯时，可引起血尿，"里急后重"感等。

　　2)淋巴道转移：宫颈癌向间质浸润可侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液流达邻近淋巴结，在淋巴管内扩散。其转移途径：①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。

　　3)血道转移：出现于晚期或分化差的患者，可扩散到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。
　　
临床表现

　　早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。
（一）症状
　　本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多
　　1．阴道流血 约有81．4％的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲出而危及生命，年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多。
　　2．白带增多 约有82．3％的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。
　　3．压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41．1％，多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状；若病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。
　　4．全身症状 病人至晚期除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
　　5．转移症状 除淋巴转移外，较多见于肺转移，肝转移及骨转移而出现相应的症状。

（二）体征
　　宫颈癌-般可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型，其体征因各型差异而不同。
　　1．外生型 最常见二病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。
　　2．内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张糜烂，整个宫颈段膨胀大如桶状。
　　3．溃疡型 外生及内生型如病灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞；形如火山口。
　　4．颈管型 癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。

（三）常见并发症
　　1、 宫腔积脓 多为癌肿将颈管堵塞所致，伴全身发热，阴道排液恶臭。
　　2、 盆腔炎 多有少腹部疼痛等。

常规治疗
　　宫颈癌作为一种恶性肿瘤，一旦诊断正确，就应拟定最恰当的综合治疗方案，一般早期以手术治疗为主，中晚期采用放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗为主，可配合化疗及中医药治疗。中医中药治疗宫颈癌亦有显著疗效，特别是对早期宫颈癌的治疗，以及中晚期配合手术及放化疗都有较好的效果。

（一）放射治疗
　　子宫颈癌对放射属中度敏感，适用于原位癌和全部子宫颈浸润癌的治疗，尤其适用于Ib期子宫颈灶大于3cm或II－IV期的患者。

（二）手术治疗
　　对Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人可采用手术治疗，其优点：开腹时可以进一步估计癌瘤侵犯的范围，故可以较彻底地切除局部癌瘤，防止复发；年轻病人还可以选择性地保留卵巢组织；手术治愈率高，且手术技术不断提高，并发症较少。
　　1．子宫颈原位癌的治疗 子宫颈原位癌的手术治疗可采用子宫颈锥形切除术、子宫全切除术和次广泛子宫切除术。
　　2．子宫颈浸润癌手术治疗 子宫颈浸润癌的手术治疗仅适用于工a一Ⅱa期。手术范围工al期可作子宫切除术，上a2一Ⅱa期均应采用子宫颈癌根治术。
　　3．手术适应证
适应证：
(1)身体情况良好，无严重脏器疾患。
(2)盆腔有炎症疾患，或伴有诊断不明的肿块。
(3)粘液腺癌对放射治疗不敏感者。

(三)抗癌化学药物治疗
　　目前，放射治疗和手术治疗仍为子宫颈癌的首选疗法，疗效肯定。抗癌化学药物治疗缓解率低，且不能单独使用而达到治愈目的。但是子宫颈癌晚期病人，癌瘤已发生转移，或重要器官已广泛累及时，手术治疗及放射治疗则难以奏效。此时，从全身发挥治疗作用的意义上看，化学药物治疗就具有放射治疗和手术治疗所不能比拟的优点。此外，化学药物治疗还可与手术或放疗联合使用，可达到扩大手术适应证，防止转移，促进放射治疗的敏感性，提高疗效的作用。

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[ 本帖最后由 骨大夫 于 2-2-2008 11:53 AM 编辑 ]

骨大夫

宫颈癌的辨证分析
本病多因七情所伤，令肝郁气滞，或饮食不节，脾胃损伤，或生活不节，房劳过度，以致肾气虚损，脏腑俱伤，令冲任气虚，不能统制经血，致崩中漏下。脏腑虚损，冲任失调，加之外受湿热，或积冷结气，血寒伤络，瘀阻胞络，湿热瘀毒凝聚，久则渐成肿块。

临床常见的病因病机是肝郁气滞、湿热瘀毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚。中医称子宫为胞宫，称宫颈为胞门。临床上辨证首先辨明邪正虚实情况，正虚要分清肝、脾、肾之阴阳，邪实要辨明湿热瘀毒之状况，抓住出血、疼痛、带下三个主证进行辨证施治。主要的治疗原则是健脾补肾，疏肝理气，清热除湿，解毒散结。

中医辨证论治
肝郁气滞型
【证见】 胸胁胀满，心烦易怒，善叹息，少腹胀痛，口苦咽干，白带微黄或夹血性，阴道流血夹有瘀块。舌质暗红，苔薄白或微黄，脉弦。

【治法】 疏肝理气，解毒散结。

【方药】
1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方：当归10克，柴胡10克，青皮、陈皮各6克，郁金10克，白芍10克，茯苓15克，白术10克，川楝子10克，重楼30克，半枝莲30克，败酱草30克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日l剂。

2．中成药(宫颈癌各类证型皆可选用)
(1)化症回生丹，口服，每次l丸，每日1—2次，饭前温开水送服。

(2)西黄丸，口服，每日l丸，开水送服。

3．单方验方(郁仁存《中医肿瘤学》)

(1)莪术制剂：1％莪术或5％莪术注射液，局部注射及全身静脉用药。

(2)掌叶半夏：每日服片剂约含生药60克；外用栓剂及棒剂，每栓含生药50克，棒药含生药5。7．5克。

(3)农吉利制剂：农吉利甲素局部注射及静脉、肌肉注射。

湿热瘀毒型
【证见】 带下赤白或如米泔、或黄水，或如脓似血。气臭，少腹胀痛，纳呆脘闷，便秘溲黄，阴道流血量多色暗有瘀块。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。

【治法】 清热利湿，化瘀解毒。

【方药】

主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味

处方：黄柏10克，生薏苡仁30克，苍术10克，牛膝10克，土茯苓30克，败酱草30克，蒲公英30克，半枝莲30克，莪术15克，重楼30克，猪苓15克，八月札30克。水煎服，每日1剂。

肝肾阴虚型
【证见】 眩晕耳鸣，腰膝酸痛，手足心热，口苦咽干，心烦失眠，便秘尿赤，阴道不规则流血，量多色红，白带色黄夹血。舌质红，苔少，脉弦细。

【治法】 滋补肝肾，解毒散结。

【方药】

主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加味

处方：山茱萸10克，山药10克，牡丹皮10克，泽泻10克，生地黄10克，茯苓15克，女贞子15克，大蓟、小蓟各30克，旱莲草30克，半枝莲30克，知母10克，草河车10克。水煎服，每日l剂。

脾肾阳虚型
【证见】 神疲乏力，腰膝酸冷，小腹坠胀，纳少便溏，白带清稀而多，阴道流血量多如崩，或淋漓不净，色淡。舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

【治法】 健脾温肾，补中益气。

【方药】

主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：黄芪30克，党参15克，白术10克，茯苓10克，山药10克，桑寄生15克，补骨脂10克，吴茱萸10克，升麻10克，熟附子6克，生龙牡30克。水煎服，每日l剂。

若阴道出血过多者，加阿胶15克(烊服)、仙鹤草30克、三七末3克(冲服)。腹痛不止者，加延胡索12克、白芍15克、甘草5克。腰痛者，加桑寄生15克、续断lO克、狗脊25克。白带增多者，加白莲须10克、芡实30克。气虚者，加党参25克、黄芪30克等。

宫颈癌的外治法
1．中药“三品”锥切疗法“三品”饼、杆型用白砒、明矾、雄黄、没药等制成，适用于早期宫颈癌。

2．催脱钉(用山慈姑、炙砒、雄黄、蛇床子、麝香、硼砂、枯矾、冰片等制成)及蜈蚣粉(用轻粉、冰片、麝香、蜈蚣、黄柏、雄黄等制成)外用治疗宫颈癌。对早期宫颈癌效果较好。

宫颈癌的其他疗法
1．宫颈癌的饮食疗法
(1)山楂鲍鱼：取鲍鱼150克煮烂，切成条状，盛人盘中。另取山楂20个，去核，稍加糖，制成泥状。鲍鱼用山楂泥拌食。适用于宫颈癌以及其他癌肿身体虚弱者。

(2)乳香蛋丁：乳香1．5克，鲜鸡蛋2只，牛奶450毫升，青豆50克，淀粉50克，猪油30克，精盐、味精少许。在牛奶中加入乳香、蛋清、味精和盐，调匀。将蛋黄打碎，稍加味精、精盐，蒸熟后切成小丁。青豆炒熟。在炒锅上，先放入猪油烧热，再倒入调匀的牛奶和蛋清，不断地翻炒成粥状，起锅装盘，再撒上蛋黄丁和青豆，即可食用。适用于宫颈癌有气滞血瘀者。

(3)红花黑豆饮：红花6克，黑豆30克，红糖60克。先用水适量煮红花、黑豆，至豆熟后去渣澄汁，加入红糖后饮服，每日2次。适用于宫颈癌血瘀致少腹胀痛者。

骨大夫

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。

　　卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。

　　卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4－5.6%。在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。在妇女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。

　　卵巢肿瘤可以发生于任何年龄。
　　卵巢癌属于中医学的"癥瘕"、"积聚"范畴。

病因学
　　卵巢癌的发生率，在我国约占所有卵巢肿瘤的5%。其发病在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。近年来其发病呈上升趋势。
　　卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50-60岁，到70岁以后逐渐下降；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60％－70％。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高，O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。
组织类型
1、 生发上皮来源的卵巢肿瘤。

2、 性索-间质来源的肿瘤。

3、 卵巢脂质细胞瘤。

4、 生殖细胞来源的肿瘤。

5、 性腺母细胞瘤。

6、 卵巢非特殊间质来源的肿瘤。

播散与转移
　　1．转移 恶性卵巢肿瘤的转移与生长，与其他部位的恶性肿瘤同样有直接蔓延、经淋巴道及血行等方式。但以直接蔓延转移为主，多直接转移至盆、腹腔组织及器官，或转移至大网膜、肠系膜，在腹腔内形成多个结节状肿块，有一定的可移动性；或转移至盆底腹膜，在阴道后穹窿触诊时，可扪得子宫直肠窝有多个乳头状突起，甚或穿透盆腔脏器，形成窦道，而由直肠、；阴道或尿道排出带有癌组织的脓液及出血。近年发现卵巢恶性肿瘤的淋巴结转移率高达50％，甚至有转移至左锁骨上淋巴结或外阴部者，故在卵巢恶性肿瘤的诊治上受到重视。

　　2.恶性浸润 常见者为固定于一侧盆腔的晚期恶性卵巢瘤，在局部血管周围造成浸润压迫，使该侧下肢静脉回流受阻，形成水肿。若肠管受恶性浸润性压迫，则引起肠梗阻症状；输尿管受压，往往形成肾盂积水。

临床表现
（一）症状　
　　1、年龄　多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。
　　2、疼痛　恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。
　　3、月经不调　见不规则子宫出血，绝经后出血。
　　4、消瘦　晚期呈进行性消瘦。
（二）体征
　　1. 双侧下腹肿块　恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
　　2. 肿块固定　为卵巢恶性肿瘤的特点之一。
　　3. 腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)，腹水多呈血性。
　　4. 恶病质　病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。
（三）常见并发症
　　卵巢癌常见并发症有肿瘤破裂、出血，继发感染，贫血，肿瘤侵犯肠壁所致癌性肠梗塞绞痛等。

常规治疗
　　卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂，定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查，难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者，可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外，一般均首选手术治疗。手术探查可进一步明确肿瘤类型及其累及范围，明确分期，不仅可为术后、化疗及放疗提供依据，而且术中尽可能切除肿瘤，亦可为术后化疗或放疗创造条件，提高疗效。

（一） 手术治疗　手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症，均应首先进行手术。
　　1、 全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、腹腔冲洗液）。
　2、 肿瘤细胞减灭术：适用II期以上病例。
　　3、 二次探查术：行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，临床检查及辅助检查（包括CA125等肿瘤标记物）均无异常，再行剖腹探查术。

（二） 放射治疗　大部分的恶性肿瘤，对各种放射疗法的效果均不佳。因此，在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为恶性卵巢瘤未能全部切除者，可行X射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。

（三） 化学治疗　卵巢癌大多对化疗有较好的反应。近年来肿瘤的化学治疗进展较快，在卵巢癌的治疗中居有重要地位，对提高卵巢恶性肿瘤的治疗效果起到积极作用，可作为手术辅助治疗，常用于术前、术中及术后，但常需要较长时期的间断用药，且对于人体的毒性反应有时也较大。多数情况下，手术难以将卵巢癌原发灶及转移灶切除干净，特别是细小的颗粒结节种植；也有部分病人不宜愿意手术治疗，这时应考虑化学治疗为主的综合治疗。

中医治疗
卵巢癌属于中医的“症瘕”、“积聚”范畴。《诸病源候论》一书提出的症病死候是：“若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。……其症不转动者，必死。”这种描述与晚期卵巢癌的恶病质、腹水、肿块(症)及预后极其相似。

    中医认为，卵巢癌的发生，是因为正气不足，邪气内聚，病理上属于本虚标实。一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气；后期则以扶正为主兼祛邪气。邪气主要有气滞血瘀，湿毒壅盛两种类型；正虚则主要表现为气阴两虚。

    气滞血瘀的表现如：下腹肿块，坚硬拒按，按之疼痛。阴道不规则流血或闭经，形体消瘦并有腹水，皮肤粗糙，口干不欲饮，二便不畅，舌有瘀斑瘀点，脉细涩等。治疗要用理气活血、化瘀消症之法，可选用膈下逐瘀汤。药如：桃仁、丹皮、赤芍、红花、五灵脂、乌药、枳壳、香附、莪术、山慈姑各15克，当归、元胡、鳖甲各20克，川芎10克。阴道出血多者加蒲黄30克(布包)，地榆炭30克。

    湿毒壅盛的表现是：腹部肿块迅速增大，腹胀痛伴腹水，阴道不规则出血，口苦，便干舌暗苔厚腻，脉弦滑数等。治疗以清热利湿、化瘀解毒之法，可选择五苓散加味。药如：白术、泽泻、大腹皮、车前草、龙葵、桂枝各15克，猪苓、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、鳖甲各20克。阴道下血量多者，加炒蒲黄30克(布包)，三七粉10克(冲)；大便燥结加大黄10克。

    气阴两虚的表现为：腹中积块日久，精神倦怠，形体消瘦，气短、口干、食少，腹大如鼓，腹壁脉络曲张或有阴道出血，时有低热，舌红或淡红，脉弦细。治疗可用滋补肝肾、软坚消症之法，当选用六味地黄汤加减。药如：熟地、山药、沙参、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草各20克，山萸肉、丹皮、龙葵、泽泻各15克，鳖甲30克。阴道下血量多者加阿胶30克，三七10克；食欲不振加炒内金15克，焦三仙各10克。
    西医在应用放疗、化疗时或前后，常引起消化道反应或骨髓抑制副反应。因此，配合中药治疗可减少毒副反应，增强免疫力，提高疗效。如有呕吐、食少等消化道反应，可用太子参、黄芪、麦冬、沙参、五味子、生地、半夏、赭石、旋复花、佛手等，以健脾益气，养胃降逆。如出现骨髓抑制，白细胞减少者，可配合人参、黄芪、麦冬、枸杞子、紫河车、补骨脂、鹿角胶等补气养阴，益肾填精之药。

骨大夫

肾癌概述
    肾脏肿瘤在泌尿、男生殖系肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤。据国内外统计占全身肿瘤的0.4～3%。肾脏肿瘤多数为恶性肿瘤，其中以肾癌最为常见，约占肾脏肿瘤的80%左右。多发生于肾实质，少数发生于肾盂，男女发病率之比为3：1。以40～60岁人多发，年龄越大，[[[之看发病率越高。由于泌尿系统肿瘤的病理变化复杂，临床表现多样，早期诊断有一定困难，预后不良。
    中医文献中早有肾岩一词，所讲的肾脏与西医学所指的肾，其功能不尽相同，故中医文献中肾岩就其临床表现看并非西医学所指的肾癌，而是指阴茎癌，望勿误之。中医文献中也有不少类似肾癌、肾盂癌、输尿管癌的记载，多见于尿血、腰痛、 癓积。如《素问》"胞移热于膀胱，则癃溺血"，"少阴涩则病积溲血。"《金匮要略》曰："热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。"《诸病源候论》指出："血淋者，是热淋之甚者则尿血，则小便气秘，气秘则小便难，痛者为淋，不痛者为尿血。"《医学入门》曰："溺血乃心移热于小肠。"其所述症状同肾癌十分相似。

病因病机
（一）病因
肾癌的病因至今尚未清楚，可能有很多因素可引起肾癌的发生。遗传因素可能是其中之一，同时吸烟者发病率明显高于不吸烟者。亦有些报道某些工业物质、黄曲霉素、激素、放射线、造影剂等可能导致肾癌。肾结石合并肾癌的患者，可能与局部的慢性刺激有关。局部损伤尚未证实肾癌的病因，中毒因素和地理条件亦无重要意义。
（二）病机
以尿血、腰痛为主证的肾脏肿瘤、输尿管肿瘤的证候有实证、虚证两类。实症为心火下移小肠，或湿热下注膀胱，外伤气滞血瘀所致；而无痛性血尿则被认为是内虚致病，如肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统。肾者水脏，肾气虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而成块，乃至肾癌。其病机可总结为：
1.脾肾阳虚 脾肾虚寒，阴阳不相守，营血虚散，不循经道，脾虚不运，湿浊内生，痰湿雍塞下焦，久而成块。
2.肾阴虚弱 素禀肾虚，或年老肾精亏损、阴虚火炎，肾阴虚弱，相炎妄动，肾与膀胱为热熏灼，损伤脉络，血从外溢，发生尿血，血不循道，而成死血坏血。
3.毒热蕴结 湿热之邪，或从外入或从内生，湿热阻滞经脉，络脉受损，湿热蕴结成块，久结成瘤，瘤侵腰部而发病。
4.气滞血瘀 外伤、跌仆损伤脉络筋骨，伤及肾脏，血络损伤，血瘀气滞，痰凝互结成瘤。
5.心火亢盛 烦劳太过，阳气乃张。耗伤心阴，致使心火亢盛，心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响下焦，热伤血络而出现尿血，血瘀成块。
6.寒湿外侵 久住寒湿之地，或劳累汗出之后，感受寒邪，侵入经脉，致使经脉阻滞，气血不畅，滞而成瘤。

二、肾癌分型
Riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。
三、播散与转移
肾癌的转移差异很大，有的肿瘤很大而无转移，有的肿瘤体积很小，却已有远处转移。其播散转移的方式有三种。
1.直接播散 直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
2.淋巴转移 肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。
3.血行转移 癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉（蔓状从），或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。

中医治疗
      （一）辨证分型治疗
      按照肾癌各类型的临床表现，可参考尿血、腰痛、癥积等证辨证治疗。其病大多以本虚标实为主，本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚；标实多由湿热毒邪、痰浊淤血为患。
      1.脾肾两虚型
      证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。
      治法：健脾益肾，软坚散结。
      方药：四物汤合右归饮加减。白术、党参、黄芪、杜仲、补骨脂各10g，当归、陈皮、棕榈炭、赤芍各12g，马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，黄精15g，山萸肉15g。

      2.肾阴虚弱型
      证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。
      治法：养阴清热凉血。
      方药：知柏地黄汤加味。知母、山药、丹皮、泽泻、旱莲草各10g，生地、大蓟、小蓟、生侧柏叶各30g，黄柏、山萸肉各5g，血余炭、藕节各15g。
      3.湿热蕴肾型
      证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。
      治法：清热利湿，解毒化瘀。
      方药：八正散加减。木通、大黄、桅子、白术各10g，滑石、萹蓄、马鞭草、白花蛇舌草，瞿麦、草河车、生苡仁各30g，车前子、赤芍各15g、灯心草5g。热盛者加黄柏、龙胆草10g。
      4.瘀血内阻型
      证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。
      治法：活血化瘀，理气散结。
      方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、元胡、香附、枳壳各10g，丹参、马鞭草、白花蛇舌草、瞿麦、草河车、生苡仁各30g，赤芍、川贝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g（冲服），大小蓟各15g。
      5.心火亢盛型
      证候：小便热赤带血鲜红，排尿时或有轻的热灼之感，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，腰痛肿，舌尖红，脉洪大数而有力。
      治法：清心泄火，凉血止血。
      方药：小蓟饮子、导赤散加减。小蓟、生地、滑石各30g，淡竹叶、蒲黄、山桅子各10g，甘草5g，木通5g，藕节15g，生大黄5g（后下）。
      反复发作者，去滑石、木通等通利之品，加服二至丸；若肝失疏泄，胆炎盛而尿血者，用加味逍遥散；如气滞血瘀，尿血有块者，加用桃仁、丹参。
      6.癌毒走窜，气血两虚型
      证候：病到晚期，远处转移，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，有时咳嗽伴有低热，口干而不喜欢，舌质红或深红，黯紫有瘀斑，脉细弱或大而数。
      治法：双补气血，扶正抑癌。
      方药：八珍汤加减。生黄芪25g，太子参15g，女贞子、天冬、麦冬、黄精、茯苓、白术各15g，甘草5g，生熟地、枸杞子、金银花各10g，绞股蓝15g，白芍5g。
      7.癌邪被攻，余毒未清型
      证候：手术、放疗、化疗后，腰膝酸软体弱无力，精神不振，偶有低热或有血尿，面色苍白，纳差，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉软无力或细数。
      治法：益肾健脾，扶正祛邪。
      方药：四君子汤加减。党参、半枝莲、熟地、太子参各15g，白术、茯苓、麦冬、猪苓各15g，甘草5g，枸杞子、海金沙各10g，黄芪、仙鹤草各20g。不寐者加远志、合欢花各15g。
      肾癌患者早期正虚，湿热蕴肾，或湿热阻滞脉络，或湿热蕴结，久则成痰成块，致使尿血腰痛。中期脾肾受损，湿热蕴结，气滞血瘀，血热妄行，以心血亢盛，瘀血内阻多见；晚期正气虚损，气血两虚，毒癌走窜，癌邪被攻，余毒未清，多表现为气阴气血两伤。但疾病的发展，特别是肾癌，一经发现，已属晚期，临床各期症状复杂重叠，临床用药，当以辨证为主。 中药治疗适用于各期病人，可望提高疗效。
      （二）单方验方
      1.瞿麦120g，水煎服。
      2.藕节50g，水煎服。
      3.生苡仁120g，水煎服。
      4.槐豆30～60g，水煎服。
      5.肾癌手术后方药 生熟地各12g，海金沙、女贞子各15g，枸杞子、补骨脂、白术、云苓各10g，黄芪、半枝莲各30g，太子参、瞿麦、土茯苓各20g，水煎服。
      6.肾癌、肾盂癌中晚期，或术后复方者方药 瞿麦20g，白英、龙葵、蛇莓、大蓟、小蓟、仙鹤草、土茯苓、半枝莲各30g，黄柏15g，元胡、竹茹、竹叶各10g，水煎服。

      （三）针炙治疗
      1.针炙治疗仪治疗 用韩氏治疗仪，将电极板接在疼痛处，以负极接在疼痛对侧外，以中低频刺激，适用于肿瘤和各处疼痛。
      2.针刺和穴位注射 取穴三阴交、昆仑、足三里，并以复方丹参注射液2ml稀释在5ml生理盐水中，每次分别注射1ml，每日或隔日一次，连续10天为一疗程。休息5天后再开始另一疗程。适用于肿瘤疼痛和血尿有条索状血块，排尿困难者。

      （四）推拿治疗
      取穴曲池、合谷、肾俞、三阴交等穴，采用擦、拿、摇、拍、击等手法，扶正固本，理气活血化瘀，适用于肾脏肿瘤气机不畅之腰痛和血尿等症。

      （五）外敷药物
      癌痛散：山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。上药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷肾穴位，6～8小时更换一次。适用于肾脏肿瘤疼痛者。

      （六）饮食调养
      1.手术前饮食 肾脏肿瘤一经发现，多属晚期，术前应进容易消化，吸收、富有营养的食品、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，以维持人体营养，增强机体的抗病能力，为手术治疗创造条件。
      2.手术后饮食 肾癌手术后，因损伤正气，肾气大伤，伤气耗血，气血两伤，宜补气养血。食用富含蛋白质的食物，如牛奶、豆浆、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、鱼羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用过多过饱。
      3.放疗时饮食 放疗期间，肾阴亏损，宜滋肾阴养血生津之品，选用鲜水果、鲜蔬菜、如菠菜、苹果、山梨、龙眼肉、核桃仁、枸杞子、银耳汤等。
      4.化疗时饮食 化疗时患者因气血两伤，加之药物副作用，而阴液耗伤，气伤血耗，更应进食滋阴补气食物，如鱼羹、龟肉汤、甲鱼汤、香菇汤、银耳汤、燕窝、苹果汁、银杏、肉片汤、鸡汤等，均可选择食用。有有呕吐者，可用生姜汤。
      5.晚期肿瘤饮食 肿瘤晚期气血均伤，阴阳失调，宜调整阴阳，益气养血。可酌情食用以上食品外，可选用桃人参汤、银耳汤、果仁膏等。禁食虾、蟹等发物食品。

中药偏方
生地30克、山药30克、山萸肉15克、茯苓30克、寄生30克、鳖甲30克（先煎）、三七末6克（冲服）、阿胶12克（烊化）、小蓟12克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克。
     水煎服，每天一剂。

    ·大黄12克、水蛭3克、土鳖虫6克、莪术15克、生地30克、红参10克（嚼服）。
    水煎服，每天一剂。疼痛剧烈加元胡15克，郁金10克，乳香10克、没药10克；出血多加炒蒲黄10克、阿胶15克（烊化），三七末6克（冲服）。

    水煎分次服，每天一剂。
    ·瞿麦120克。
     水煎分次服，每天一剂。
    ·八月扎120克、猪苓30克、石上柏15克、苡仁60克、防己12克、夏枯草30克、石见穿30克。水煎服，每天一剂。

    ·鲜活鱼1条（500克）、香片茶10克。
        将鱼肚切开，用盐酒腌十几分钟，把泡开的茶叶放入鱼肚中装盘，再在盘边摆放十几片茶叶。武火蒸20分钟，出锅后淋上爆香的葱、姜丝即可。主治肾癌无痛性血尿。
    ·新鲜剥好的虾仁300克、5厘米见方的豆腐1块、大白菜300克、鸡蛋1个、淀粉、味精、盐、酱、麻油、植物油（豆油）各适量。

     将虾仁捣碎如泥，拌入豆腐，与鸡蛋清搅在一块儿，拌好后，适量加入淀粉、酱油等调料，再拌后备用。将其捏成1个如枣大小虾丸，放入七成热的豆油中，以小火煮熟。将以切成段的白菜放入油锅中，一热即将丸倒入，用小火慢慢煨，使白菜焖烂，使虾味进入白菜，用淀粉勾芡，滴上麻油，趁热食用。主要适用肾癌手术后调养。

    肾癌预防
    1.戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽视的措施。
    2.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定本病治疗效果及预后的关键。
    3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。
    4.加强体育锻炼，增强抗病能力。
    5.保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。
    6.术后康复患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。

骨大夫

睾丸肿瘤占男性泌尿生殖系统肿瘤的3％一9％，其中绝大多数为恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤的1％左右。在15—35岁年龄组中，睾丸肿瘤为最常见的肿瘤之一。此类肿瘤多发生于20—40岁性功能最活跃的青壮年，虽然婴幼儿及老年人亦可发生，但较少见。
    睾丸肿瘤的病因目前尚不明了，资料表明可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关。但研究表明，与睾丸肿瘤发生关系最密切的原因是睾丸下降不全(隐睾)，这可能与温度升高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不全、睾丸生殖细胞异常等因素有关。
    睾丸肿瘤包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类，其中生殖细胞肿瘤占95%以上，它包括：精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜癌四个基本组织类型。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60％，发病高峰在30—50岁，儿童罕见。发展较慢，预后较好；胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，好发于30岁以下。恶性程度较高，预后较精原细胞瘤差；畸胎瘤约占睾丸肿瘤10％，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下。原发肿瘤体积较大，常与其他类型合并存在。绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的1％，易早期血道播散，预后差。
    睾丸肿瘤在早期症状不明显，典型的临床表现为逐渐增大的无痛性肿块，扪之有时仍保持原来的形状，表面光滑，有时呈不规则形状，表面光滑或凹凸不平。肿大的睾丸质地坚硬，有触摸石块的感觉。有半数思者常觉睾丸沉重，有时觉阴囊或下腹部、腹股沟牵拉感，在跳跃或跑步时明显，站立过久与劳累后可有局部症状加重伴下坠感或轻度疼痛，当遇有碰击或挤压时，可使疼痛加剧。部分患者常有类似急性睾丸炎或附睾炎症状，抗炎治疗后，炎症虽已控制，但肿块不消，此时应警惕睾丸肿瘤的可能。极少数睾丸恶性肿瘤患者的最初症状常为肿瘤转移所致，如腹腔内转移淋巴结融合成团块压迫邻近组织和腹腔神经丛，引起腹部和后腰背部的疼痛，亦可伴有胃肠道梗阻症状，或因肺转移而出现咳嗽、气急、血痰。若系隐睾患者，当异位睾丸发生肿瘤时，常于盆腔内或腹股沟区出现逐渐增大的肿块，体检时发现同侧睾丸缺如。睾丸肿瘤偶可引起内分泌失调的症状，部分病人可表现为男性乳房肥大、性早熟或女性化。
    睾丸肿瘤早期诊断甚为重要，凡青壮年男性阴囊内或腹股沟内有肿块，应怀疑有睾丸肿瘤的可能。阴囊检查，透光实验呈阴性，无波动感。除检查阴囊外，睾丸肿瘤患者还应做如下辅助性检查：(1)胸部与骨路 x线检查。(2)B超检查。(3)CT检查。(4)放射性核素扫描。(5)肾盂造影。(6)活组织病理检查。(7)相关的生化免疫测定。

中医辩证治疗
（一）瓣证分型治疗
    1．气滞血瘀，湿热蕴毒型
    证候：睾丸肿瘤，结节坚硬，皮肤粘连，皮色紫黯，舌质绛，苔黄厚、脉沉弦有力。
    治法：化瘀利湿。
    方药；血腑逐瘀汤合八散加减。生地、桃仁、丹参、川芎各12g，乳香、没药、血余炭、赤芍、白芍、牛膝各9g，半枝莲、龙葵各30g，黄柏、苍术各10g等。

    2.肝肾阴虚，气血郁滞型
    证候：睾丸坠胀，累及小腹，腰酸腿软乏力，面色失华，舌质黯，苔白或少苔，脉沉细。
    治法：补益肝肾，理气散结。
    方药：六味地黄丸合橘核丸加减。熟地、生地、山萸肉、女贞子、桑寄生、肉苁蓉各9g，橘核、荔枝各12g，茴香、莪术各6g，虎杖、夏枯草各15g。

    3.肝郁痰凝型
    证候：睾丸肿硬胀满，或见下肢浮肿，或睾丸肿甚至皮肤破溃、出血、腥臭，烦躁易怒，胁肋胸脘胀痛或窜痛，舌体胖，舌质黯红，苔厚腻，脉弦滑。
    治法：理气疏肝，化痰散结。
    方药：柴胡疏肝散合导痰汤加减。柴胡9g，白芍10g，当归15g，枳壳12g，制南星12g，浙贝母30g，郁金10g，橘核仁10g，夏枯草30g，鸡内金15g，瓦楞子30g，昆布30g，海藻30g，乌药10g，荔枝核10g。肝郁化火而见口渴苔黄者，加沙参30g，麦冬30g，生地15g，香附12g。
    （二）专方验方
    1.党参、三棱、莪术、荔枝核各15g，白术、茯苓、半夏、青皮、橘核各12g，陈皮10g，夏枯草30g，甘草3g。水煎服，每日1剂，适用于精原细胞瘤。

    2.川楝子、橘核、荔枝核各12g，白花蛇舌草、半枝莲、半边莲各30g，忍冬藤、紫花地丁、蒲公英各15g，元胡10g，石打穿25g，连翘、海藻各9g。水煎服，每日1剂。

    3.党参、白术、茯苓、天花粉、莪术、大青叶、淡竹叶各12g，半枝莲、皂角刺、白花蛇舌草各30g，露蜂房10g，甘草3g，蟑螂4-6个（焙干、碾细、冲服），1-3日1剂，煎汁约1000ml作茶饮。

    4.蟾蜍，中等大小，除五脏洗净，清水煮烂，取汁饮用。1日2次，饭后半小时口服，并用其涂肿物处，1日2次。适用于睾丸胚胎癌。

    5.麻黄9g，桂枝10g，白芍、杏仁、茯苓、白术各12g，石膏、防己、黄芪各24g，夏枯草30g，甘草3g，水煎服，每日1剂。适用于精原细胞瘤纵隔转移，咳嗽、气急、心悸。

    6.生地、半枝莲、土茯苓、女贞子、菟丝子各30g，桑寄生、牛膝、枸杞子各10g，丹参、炒麦芽、谷芽各15g，赤芍9g，桃仁、红花各6g。

    （三）中成药
    1.加味西黄丸（胶囊）
    药物组成主要为牛黄3g，麝香3g，乳香165g，没药165g，三七15g，生晒参15g，鸡内金30g，川贝母30g，紫河车30g等。全药共奏理气活瘀、软坚散结、益气养血之功效。对于睾丸肿瘤属于痰湿内阻和肝肾阴虚者较为适宜。

    2.茴香橘核丸
    药物组成主要为茴香（盐制）、橘核（盐制）、肉桂、荜芨、乌药、桃仁、昆布、海藻等。全药共奏温经止痛、疏肝散结之功效。对于睾丸癌表现为烦躁、胁肋疼痛、小腹疼痛、阴囊肿胀、睾丸肿大坚硬者较为适宜。本药为水丸，每次9g，口服，每日2次，空腹时温服或淡盐水送服。
    （四）局部溃疡或溃烂的外治
    1.板蓝根120g，金银花30g，连翘20g，黄柏30g。水煎，头煎内服，二煎冲洗局部，每日1剂。
    2.生肌散
    麝香3g，冰片4.5g，全蝎15g，生大黄15g，甘草24g，雄黄24g，大海马30g，黄柏30g，广丹30g，炮山甲30g，姜黄45g。上药共研细末，取适量撒于患处，每日1-2次。
    3.皮癌净
    主要药物为红砒3g，指甲1.5g，头发1.5g，大枣（去核）1枚，碱发白面30g。先将红砒研细，与指甲、头发同放于大枣内，用碱发白面包好放于木炭火中，煅烧炭样，研细为末，装瓶备用；或用麻油调成50%膏剂。外用，粉末可直接敷于肿瘤疮面上，或用膏剂涂于患处，每日或隔日一次。本药对放化疗无效者仍比较适宜。

　

骨大夫

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。上海医科大学泌尿外科研究所住院病人中，膀胱肿瘤占９．５％，年龄在１６～８９岁，５０岁以上病人占７０％，发病年龄高峰为７０岁，男性病人占膀胱肿瘤发病的８５％。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为１６～２０个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。

膀胱癌病因 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的有：　
①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。　

②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。　

③体内色氨酸代谢的异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮（3-hydroxy-2-amino-acetophenone）、3-羟基-邻-氨基苯甲酸（3-hy-droxy-anthrenilic acid），能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。　

④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 　

⑤药物。如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。　

⑥寄生虫病

膀胱癌病理 膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。

1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％。

(1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。

a．原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年～5年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。

b．乳头状瘤，是一良性肿瘤组织学上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱内，具有细长的蒂，其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。乳头状瘤有复发的特点，5年内复发率为60％，其中48．6％复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。

c．乳头状癌，在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是，各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳，但仍保留一蒂，对其他部位无浸润。此形虽不多见，但应注意，以免作不必要的全膀胱切除术。

d．实体性癌，在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，无明显乳头形成，肿瘤表面有溃物，溃物边缘高起，表面呈结节状，早期向深处浸润，故又称为浸润性癌。

各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌；若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌。

移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发，可能有三种原因：

①膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响，反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变；

②复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部，说明是由于游离的瘤细胞种植；

③原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。

(2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0．26％。

(3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60％，但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。

2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20％以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。

膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示，最早使用的是Brqder4级法，准确使用比较困难，Ⅱ级及Ⅲ级就很难分别。近年多采用三级法：一级肿瘤的分化好，移行上皮层多于7层，其结构及核的异形与正常稍有差异，偶见核分裂。二级除上皮增厚外，细胞极性消失中等度核异形性出现，核分裂常见。三级为不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分裂多见，此级相当于roder法的三级二级。有人倾向于把乳头状瘤与Ⅰ级乳头状癌并列，而有人则将乳头状瘤严格分出，我们主张后者，因为一部分乳头状瘤经治疗后可终生无复发，或有复发而始终仍为乳头状瘤。一般说来，级与浸润性成正比，一级膀胱癌发展浸润的可能性为10％，二级为50％，三级为80％。

膀胱癌早期症状 膀胱癌比较明显的早期症状是血尿，而且发生率很高。血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿在有红细胞。膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
膀胱癌中期症状 膀胱癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。

膀胱癌晚期症状 一、症状
1.血尿：膀胱癌多以血尿为首发症状。可为肉眼或镜下血尿，雌症状占94％。血尿多为无痛性、间歇性、全程性，有时伴有血块。血尿的多样性表现易导致误诊，如呈间歇性表现的血尿，当血尿停止时往往被认为是疾病消失而补及时进一步治疗。另外，血尿量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度和肿瘤大小、范围、数目有一定关系。
2.尿路刺激症：尿路刺激症状在早期膀胱癌中较少出现。当伴有尿路感染或肿瘤发生在膀胱三角区时就可以较早出现。此外，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性。所以，缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应积极地全面检查，以便早期做出诊断。
3.其他：如果肿瘤体积较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成后阻塞尿道，可出现排尿困难、尿潴留等；癌转移或侵犯直肠时，可出现大便急、频、稀便等症状；转移到肝、肺、骨时出现相应症状；癌肿生长于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水；病至晚期可出现贫血、消瘦等恶病质症状。部分病例以转移症状为首发症状就诊，更需警惕从事。

二、体征
早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。

三、常见并发症
膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。

膀胱癌转移扩散症状 膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
　　经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
　　肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。
膀胱癌诊断要点 任何４０岁以上无痛性肉眼血尿患者都应想到膀胱癌的诊断，不仅要诊断膀胱癌的存在，同时应对肿瘤的生物学特性有所了解。诊断膀胱癌的检查方法如下：中国医学健康网

（一）尿细胞学检查
（二）膀胱镜检查
（三）流式细胞术（FCM）
（四）B型超声扫描
（五）CT
（六）磁共振成像（MRI）
（七）泌尿系造影
（八）双合诊
（九）单克隆抗体（MCAb）
（十）免疫状态
了解膀胱肿瘤的免疫状态可作为诊断的一部分，一般晚期病例细胞免疫反应受到抑制。皮肤试验延误反应亦与免疫反应能力有关。

膀胱癌鉴别诊断 1 膀胱炎性肉芽肿 膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检。

2 内翻性乳头状瘤 少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后一般均有明显强化。

3 前列腺癌突入膀胱 可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。另外，膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，但无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。

4 膀胱内凝血块 平扫密度较膀胱癌高，CT值50～60Hu，形状不规则，改变体位，可见病灶位置改变。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。

骨大夫

膀胱癌手术治疗
（一）手术适用症
具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案。
（二）手术的选择
1.经尿道手术①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
2．膀胱局部切除及电灼术适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。
3.膀胱部分切除术适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。浸润深度以不超过膀胱外周脂肪层为限。如有必要可行输尿管膀胱吻合术。
4.全膀胱切除术对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱、乙状结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术；⑤可控回肠袋代膀胱术。
膀胱癌化疗 膀胱癌是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约70%以上为浅表性癌。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术。由于膀胱癌有多中心性及多发性的特点，保留膀胱手术后的复发率一般为60％—70％，且再次复发可能不在原来位置，因此大多数学者主张术后采用定期膀胱腔内灌注化疗，它操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段。

理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括卡介苗、干扰素等；另一类为化学药物，如：有丝裂霉素、阿霉素等。前者可以通过诱导机体的免疫功能，预防肿瘤的复发和浸润；后者可以延长肿瘤复发的时间。

有些化学药物对皮肤和阴茎有较强的刺激性，在进行膀胱灌注治疗时，要加强保护。膀胱灌注应在早晨进行，灌注前应排尿，药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。 灌注后应让药物在膀胱内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无压痛、血尿等副反应。如果灌注后膀胱刺激症状比较明显，可以服用一些中药，如知柏地黄汤（丸）等。

膀胱癌放疗

（一）辨证分型治疗
1.肾气虚弱型
证候：小便不通，或滴漓不畅，排出无力，腰痛乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：补肾益气。
方药：参蛤散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，蛤蚧、人参各10g(另煎兑水)，黄芪25g，桑螵蛸、云苓、当归各12g。
2.脾气虚弱型
证候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢体倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，纳呆乏味，气短言微等， 舌质淡，苔白，脉沉无力。
治法：健脾益气，通利水道。
方药：补中益气汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，人参10g（另煎兑水），黄芪25g，白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。
3.脾肾两虚型
证候：腰痛、腹胀、腰腹部肿块，血尿，纳差，呕吐恶心，消痛，面色白，虚弱气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或弱。
治法：健脾益肾，软坚散结。
方药：四物汤合左归饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,人参10g（另煎兑水），黄芪、补骨脂、杜仲各10g,白术12g,黄精、枸杞子各30g，甘草6g。
4.肝郁气滞型
证候：情志抑郁，或多烦易怒，小便不通或通而不畅，血尿，腰痛，胁腹胀痛，苔薄或薄黄，舌红、脉弦。
治法：疏肝理气，通利小便。
方药：沉香散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、当归各10g，冬葵子12g，滑石25g，若气郁化火，可加龙胆草、山栀以清郁火。
5.湿热下注型
证候：小便不得出，或小便量少热赤，尿急尿频尿痛，血尿，小腹胀满，腰背酸痛，下肢浮肿，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：八正散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、小蓟、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、没药、蒲黄各10g，赤芍、元胡各15g。
6.肺热壅盛型
证候：小便不通或不畅，血尿，发热，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数。
治法：清肺泄热，通利水道。
方药：清肺饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、云苓、木通、山栀各10g。若心火旺，舌尖红，可加黄连清心火，有鼻塞、头痛，脉浮等表证，可加薄何、桔梗以解表宣肺。
7.瘀血内阻型
证候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部肿块，肾区憋胀不适，舌质紫黯或斑瘀点，苔薄黄，脉弦或涩或结代。
治法：活血化瘀，理气散结。
方药：桃红四物汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、丹参各30g，桃仁、红花、川芎、元胡、香附、枳壳各10g，赤芍15g。鲜
8.阴虚内热型
证候：口干不欲饮，五心烦热，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低烧，消瘦，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴清热，活血化瘀。
方药：知柏地黄汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、丹参各30g，知母、黄柏、山药、泽泻、丹皮、云苓、熟地各10g，赤芍15g，泽兰12g。
对于放、化疗时所产生的毒副作用，中药的防治可参见第七章第四节。
（二）专方验方
1.仙鹤草、鸭跖草各30g，爵床草60g，金丝草45g，车前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出现胃胀不适，加四君子汤同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周，有效可重复。
2.金钱草30-120g，煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。
3.白花蛇舌草、金钱草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麦、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g；小便不利加车前草、泽泻各10g；血尿加大蓟炭、生地各15g。水煎服，每日1剂。适用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。
4.三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大枣2枚，水煎服。1日1剂，频频服用。适用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金钱草、车前草各30g；小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g；尿潴留加大蓟根、薏苡仁、玉米须各30。
5.太子参、茯芩、白术各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹叶5g，薏苡仁30g，黄柏5g，六味地黄丸（包煎）30g，水煎服，每日1剂。适用于膀胱移行上皮乳头状癌，手术切除后复发者。
6.龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、灯心草、威灵仙各10。水煎服，每日1剂。适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌。
7.党参15g，黄芪、茯苓、女贞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1剂，水煎服。适用于膀胱乳头状癌，体质较差，正气不足者。
8.斑蝥、大黄、人参、猪苓各适量。在斑蝥酒浸液入大黄、人参、猪苓茯苓末，用蛋清调匀，制成绿豆大药丸。每次5粒，每天3次。适用于膀胱乳头状癌、腺癌、浸润型癌及非上皮性肿瘤。并结合不同病期，结合辨证和辨病的原则，适用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等，水煎服，每日1剂，分2次服用。
9.威灵仙、猪茯苓、王不留行、小蓟、茜草、败酱草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1剂，分2次服用。适用于膀胱癌压迫致尿少不通畅，尿痛者。
膀胱癌饮食
在日常膳食方面，大量摄入水果、蔬菜的人，膀胱癌发生率下降，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。膀胱癌与脂肪的摄入呈正相关，而与维生素A和类胡萝卜素呈负相关。

1、苡仁30g，赤小豆 30g，煮成稀粥食用，常服，抗癌防癌。
2、银耳20g，水炖服，每日1次，抗癌防癌。
3、鲜马齿苋120g，兔肉 250g(切块)，加水煮熟，盐调味，饮汤食肉，常服，抗癌防癌。
4、粳米lOOg煮粥．调入菱粉30-50g。红糖适量，常食抗癌。
5、丝瓜100(洗净刮去皮、切块)，鸭血块lOOg．加调料煮熟食之，能清热利湿解毒，防治膀胱癌。
6、鲜葡萄榨汁lOOg，鲜莲藕榨汁 lOOg，鲜生地榨汁60g，混合放瓦罐中煮沸，调入适量蜜糖温服，可用于膀胱癌血尿及尿痛。
7、鲜萝卜lOOg切片，用白蜜腌一会，放铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，至 50g白蜜炙尽。冷后，细嚼慢咽，再喝两口淡盐水，治膀胱癌尿痛。
8、甘蔗250g(斩细块)，白茅根 100g切小段，共用布包好，与绿豆 100g加水同煮，至豆熟烂，去蔗和茅根，饮汤食豆，亦可加适量冰糖，用于膀胱癌血尿明显者。
9、赤小豆30g，粳米50g，共煮粥。将熟时放入鸡内金末15g，再煮至粥成即可，早餐食之，辅治膀胱癌合并感染所致尿道疼痛，下肢疼痛。
10、西瓜1个，葡萄干1碗，在西瓜近蒂部切下一块：把洗净沥干的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里，再将切下的瓜块盖上；糊以泥巴封住，置阴凉处，待 10天后除去泥巴，揭掉盖子，倒出汁液，即为含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困难或兼水肿者。

膀胱癌预防 膀胱癌的预防有4个方面：
　　①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致癌的药物。

　　②高度重视血尿病人的密切随访尤其对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格的措施，包括镑胱镜检查等手段进行膀胱肿瘤的筛选。

　　③开展群众性的普查工作，尤其对高发人群的普查。

　　④研究工作，包括提高无创伤检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防治膀胱肿瘤的药物。
膀胱癌预后 膀胱癌的治疗效果与癌肿的类型有密切关系。其中移行上皮细胞癌的治疗效果较好；原位癌是高度恶性细胞，在发生浸润之前治疗效果较好，但一旦发生浸润，则患者的存活率明显下降；膀胱鳞形上皮细胞癌和腺癌均为广基肿瘤，恶性程度高，除手术切除外，对化疗、放疗都不敏感，当前效果差。移行上皮细胞癌的预后又与肿瘤浸润程度的分期有关。

骨大夫

前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般认为与遗传因素及性激素代谢平衡失调有关，也有人提出前列腺癌的发生与既往泌尿生殖道淋球菌感染有联系，故慢性炎症刺激可能是一种诱发因素。

　　前列腺癌绝大部分都伴有一定的良性前列腺增生症，但癌症并不是由前列腺增生恶化而致，从解剖位置上看，前列腺的后侧叶、后叶是前列腺癌的好发部位，但也有一部分前列腺癌发生于增生的前列腺组织中，因其瘤体较小，且十分隐匿，所以有“隐匿型前列腺癌”之称。
前列腺癌具有早期转移的特征，以淋巴及血行转移为主，如转移到骨盆骨骼，盆腔淋巴结后，易转移到肺、肝、脑、皮肤等部位。此外，亦直接蔓延转移到邻近的器官，如膀胱、骶骨、精囊等。
病理观察，前列腺癌为黄白色，非常坚硬，大小不等，镜下见到大量前列腺组织上皮化或为硬癌状，上皮成分显示出乳头状特点。
前列腺癌一般可分为以下四类：
1.前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%～50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。

2.前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病率为10%～30%。国内发病率有报道为5%左右。

3.前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

4.前列腺临床癌：临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。

前列腺癌 临床表现
在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：
1 、尿频、尿急 2 、尿潴留 3 、排尿时有辛辣的感觉 4 、难以形成尿流 5 、血尿
6 、排尿疼痛 7 、骨头疼痛
已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：
1 、骨髓压抑症 2 、骨瘤转移 3 、副肿瘤综合症 4 、含钙量高 5 、疼痛 6 、高尿酸
7 、胸膜渗漏 8 、腿部肿胀

前列腺癌 治 疗
前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。

（ 1 ）手术治疗： 1 ）前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜； 2 ）盆腔淋巴结清除术； 3
）经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。
（ 2 ）内分泌与肾上腺药物治疗：目前内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。 1 ）雌激素类药物； 2
）抗雄激素药物，包括类固醇和非类固醇两类； 3 ）促性腺释放激素类似物（ GnRH-A ）； 4 ）抗肾上腺药物。
（ 3 ）降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗： 1 ）睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果； 2
）肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。
（ 4 ）化学治疗：前列腺癌的化学治疗于 1973 年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。
（ 5 ）放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有 60 余年的历史，主要有以下方法： 1 ）体外放疗； 2
）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行； 3
）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。
（ 6 ）冷冻治疗：这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。
（ 7 ）免疫治疗：当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。
前列腺癌 存活和复诊
前列腺癌晚期的病人的存活时间，从几个月到几年不等，这主要看患病程度、病人身体状况、病人对治疗方案的反应以及有效时间，对于他们来说，完全治愈已经是不可能的了。

　　治疗完成之后，任何化合作用都可能发生，病人仍需保持在（医护人员）的监视下，因为癌症有可能复发。复诊工作应定期进行，最初许多年内每一至三个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及他的病情。每一次复诊，病人必须进行检查，通常是一个
PSA 测试，并经常进行胸部 CT 透射、腹部和骨骼扫描。　
对复发病的治疗取决于病情复发的时期以及程度。许多病人用荷尔蒙疗法、及前面所提到的化学药物疗法进行治疗。放射疗法可能对处理癌症所扩散到的疼痛及有症状的部位起到一定作用。如果病人觉得疼痛，有许多药物可以减轻疼痛。

中医分证治疗
[临床症状]：
　　（1）早期症状：
　　排尿困难，呈渐进性，开始仅为尿线变细，以后发展为排尿不畅，排尿费力，最后表现为不成线而滴尿；尿频、尿急、血尿；排尿时疼痛或有烧灼感；背部的下部、大腿的上部或骨盆处连续疼痛。

　　（2）晚期症状：
　　骨髓压抑症、骨瘤转移、副肿瘤综合症、含钙量高、疼痛、高尿酸、胸膜渗漏、腿部肿胀。

　通治方
    [治法]：清热利湿，补肾，化瘀积

　　土茯苓15 白花蛇舌草18 木通5 石上柏18 黄柏12 知母10 山甲珠15

　　夏枯草24 台乌12 山慈菇12 王不留行12 鸡血藤18 海藻18 白术18

(1)湿热下注型：病变初期，局部症状不明显，可有轻度尿频，排尿不畅，小便赤涩，阴囊潮湿，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

　　治宜清热利湿解毒。
　　方药：萆解分清饮加减：萆解15克，茯苓15克，车前子15克，生薏仁12克，白术10克，龙葵30克，半枝莲20克，白英 20克，土茯苓30克，山豆根10克，赤小豆10克。

　　(2)肝肾阴虚型：病程进入中期，排尿困难，尿流变细，排尿疼痛，进行性加重，时有血尿，可有腰骶部及下腹部疼痛，头晕耳鸣，口干心烦，失眠盗汗，大便干燥，舌质红，苔少，脉细数。

　　治宜滋阴降火解毒散结。
　　方药：扶正抗癌方加减：女贞子15克，旱莲草15克，山药12克，枸杞子10克，山萸肉12克，熟地20克，茯苓10克，黄芪15克，当归10克，山豆根15克，土茯苓20克，海藻10克，昆布10克。

　　(3)气血两虚型：疾病晚期，神疲气短，面色苍白，纳呆水肿，尿痛尿闭，尿血及腐肉，腰骶部疼痛并向双下肢放射，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

　　治宜补益气血。
　　方药：十全大补汤加减：人参10克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，生地10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，肉桂6克，大枣10枚。
　　中药对前列腺癌的治疗只能起辅助作用，但它可以减少病人术后及放、化疗后的副反应，增加病人的免疫力，提高生存质量。

[ 本帖最后由 骨大夫 于 4-2-2008 02:50 PM 编辑 ]

骨大夫

阴茎癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤之一。中医学称之为"肾岩"。因其日久溃烂，翻花若石榴样，故又称"翻花下疳"。阴茎癌在我国比较多见，在男性恶性肿瘤的发病率中占有相当高的比例，20世纪50年代以前，阴茎癌曾占泌尿生殖系统肿瘤的第1位，50年代占第2位，仅次于膀胱瘤

  阴茎癌病因病理
1．情志抑郁，或郁怒忧思，痰浊凝结，聚于阴器，日久而致癌肿。
2．肝经湿热，循经下注，阻于阴络，结于阴器而成本病。
3．素体肝肾阴虚，相火内灼，痰火互结，聚于阴器，而成癌变。
4．素有包茎或包皮过长，垢秽积聚阴器，久酿成毒，也可成癌变。
现代医学认为，本病多由包皮内长期积存包皮垢、结石、污物等刺激阴茎头，或慢性炎症，或性病感染，导致阴茎组织细胞的过度增殖--癌变。

  二.阴茎癌症状
  1.阴茎癌早期症状： 阴茎癌最常见的发生部位是包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴茎体。在包皮过长者中，早期阴茎癌常在龟头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现，初时很小，尔后逐渐增大，虽经一般治疗而不见好转，有的呈乳头状生长或溃疡经久不愈。

  2.阴茎癌晚期症状： 阴茎癌常起始于阴茎头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。

  三.阴茎癌治疗
  1．中医辨证治疗
（1）肝郁痰凝证
主证：局部硬节初起，如竖肉之状，体小质硬，无痛或微痛，局部搔痒。伴胁肋胀闷不舒，少腹不适，舌淡或红，苔白腻，脉弦。
治法：疏肝清肝，软坚化痰。
（2）肝经湿热证
主证：癌变中期，肿块溃烂，状若翻花，时有恶自脓血样分泌物。腹股沟淋巴结肿大压痛，小便短赤涩痛，心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，解毒消肿。
（3）肝肾阴虚证
主证：癌变中期，阴茎肿胀，腐肉增大，状如翻花石榴，胀痛应心，午后潮热，夜寐盗汗，口渴溲黄，舌红少苔，脉细数。
常用药物： 复方斑蝥胶囊 消癌平片 西黄丸等
（4）气血两虚证
主证：癌变后期，龟头溃烂，有奇臭脓血样渗出物，疮面肉色淡红，或暗红无泽，或肿块脱落，但迟不生长新肉，双侧腹股沟淋巴结明显肿大有压痛。消瘦神疲，体倦无力，面色苍白，舌淡少苔，脉沉细弱。
治法：补益气血，解毒软坚。
  2．外治疗法
（1）阴茎癌手术治疗：1）对于阴茎癌前病变，如阴茎白斑症、阴茎角、阴茎乳头状瘤、阴茎增殖性红斑症、阴茎纤维硬结症等，应及时治疗或手术。对有包茎或包皮过长患者，亦应于青春期前作包皮环切术；2）对于I期或II期阴茎癌，据情施阴茎部分切除术，怀疑有腹股沟淋巴结转移，经活体组织检查阳性的，于原发癌伤口愈合3周后，作淋巴结清除术；3）对于癌肿过大，或肿瘤限于阴茎干者，应及时行阴茎全切术，有腹股沟淋巴结转移者，并同时行腹股沟淋巴及髂血管淋巴结清除术。
（2）阴茎癌药物外治：对于癌肿初起，确诊无淋巴结转移者，可以中药外用保守治疗。
  3．阴茎癌化疗：（1）治疗癌前病变及早期浅表癌，可选用5%氟脲嘧啶软膏外用，或5%氟脲嘧啶水溶液湿敷。（2）癌肿较局限者，争光霉素每次3～5mg，于癌肿基底部注射，隔日1次，连用1个月。（3）癌肿深大或有转移者，于阴茎癌切除术后，用争光霉素15～30mg，每日1次或隔日1次，肌肉注射，总量300～600mg。氢弹脲嘧啶500mg加入5%葡萄糖液500ml内，静脉滴注。
  4．其他疗法：
（1）阴茎癌放射疗法；（2）阴茎癌冷冻疗法；（3）阴茎癌激光疗法；（4）阴茎癌饮食疗法。此外，也可配合气功疗法，增强体质，以利康复。